第33章泌尿外科学课件-泌尿系损伤

泌尿系统损伤,泌尿系统的功能,产生并排出尿液男性与生育有关,泌尿系统损伤概述,泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。,第一节肾损伤,病因与分类1开放性损伤2闭合性损伤病理类型1肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和(或)包膜下血肿。2肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。3肾全层裂伤肾实质探度裂伤，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。4肾蒂损伤可发生大出血和休克导致死亡-高处摔下,第一节肾损伤,肾损伤的病理类型,第一节肾损伤,临床表现1.休克：多因出血和创伤引起。2.血尿：与伤情常不一致3.疼痛：血、尿外渗引起，肾绞痛4.腰腹部肿块：肾周围血肿和尿外渗5.发热：继发感染,第一节肾损伤,诊断1病史及体格检查2化验尿中含多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。3.B超和CT检查(1)B型超声检查：能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。(2)CT：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系，为首选检查。,第一节肾损伤,肾损伤的治疗1紧急治疗有大出血、休克的患者需迅速给以抢救措施，观察生命体征作好手术探查的准备。2保守治疗(1)绝对卧床休息24周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动(2)密切观察、及时补充血容量和热量维持水、电解质平衡。保持足够尿量(4)应用广谱抗生素以预防感染。(5)使用止痛、镇静剂和止血药物。3.手术治疗,第一节肾损伤,手术治疗,手术治疗的适应症,手术治疗的方法,第三节膀胱损伤,病因与病理1.开放性损伤2闭合性损伤(1)膀胱挫伤仅有膀胱粘膜或肌层损伤（2）膀胱破裂腹膜内型和腹膜外型,第三节膀胱损伤,（2）膀胱破裂腹膜内型:膀胱内充满尿液，下腹部暴力打击，伴有腹膜的破裂，常于膀胱顶部与后壁向腹腔内破裂。膀胱内压急剧增高腹膜外型：骨盆挤压伤时骨折片穿破膀胱，无腹膜破裂，尿外渗到持股后间隙和膀胱周围,第三节膀胱损伤,膀胱破裂的两种类型,第三节膀胱损伤,膀胱损伤临床表现1休克骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，伤势严重，致休克。2排尿困难、血尿膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。3腹痛尿外渗及血肿引起下腹部剧痛，尿液流入腹腔则引起急性腹膜炎症状。4尿瘘贯穿性损伤可有体表伤口、直肠或阴道漏尿。,第三节膀胱损伤,膀胱损伤诊断1病史与体检2导尿及测漏试验最简单的方法出入量差别较大3膀胱造影确诊的方法,第三节膀胱损伤,膀胱损伤治疗1紧急处理抗休克治疗2保守疗法膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗可从尿道插入尿管持续引流尿液7一10天，并保持通畅；使用抗生素预防感染，3手术疗法膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。,第四节尿道损伤,尿道损伤分为开放性与闭合性两类，男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段。前尿道：阴茎部、球部后尿道：膜部、前列腺部尿道损伤多见于男性。,第四节尿道损伤,一、前尿道损伤病因与病理：多发生于球部临床表现：1尿道出血2疼痛3排尿困难4血肿5尿外渗,第四节尿道损伤,前尿道损伤诊断1病史与体检2导尿3尿道造影造影剂外渗,第四节尿道损伤,前尿道损伤治疗1紧急处理尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克措施、尽早施行手术治疗。2尿道挫伤及轻度裂伤症状较轻，尿道连续性存在，一般不需特殊治疗，尿道损伤处可自愈。用抗生素预防感染，3尿道裂伤尿道断裂插入导尿管引流l周。如导尿失败，应即行经会阴尿道修补术，并留置导尿管23周。病情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。,第四节尿道损伤,后尿道损伤病因与病理当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。,第四节尿道损伤,后尿道损伤临床表现1、休克骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重；常合并大出血，引起损伤、失血性休克、2、疼痛下腹部痛，局部肌紧张并有压痛。3、排尿困难伤后不能排尿，发生急性尿储留。4尿道出血尿道口无流血或仅少量血液流出。5尿外渗及血肿耻骨后间隙和膀胱周围尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。,第四节尿道损伤,后尿道损伤的诊断与治疗1病史和体检2