糖尿病高危足的护理

,糖尿病高危足的护理,主要内容,认识糖尿病足糖尿病足的预防中医护理技术防治糖尿病足,足底是机体的缩影全身各个脏腑的反射区双足离心脏最远，占体表面积不到2%却支撑整个身体默默无闻劳苦功高29个关节42条肌肉26块骨头25条肌腱,孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第57页,3,足是人体的第二心脏,人的一生走的路可以环绕地球5圈健康双脚必备的条件良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态,足是我们最忠实的朋友,糖尿病足：健康不容易,每30分钟有一个人因战争失去腿每30秒钟就有一个人因糖尿病而截肢,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病足：是指与糖尿病患者下肢远端的与神经和血管病变相关的外伤、感染、溃疡和/或深层组织破坏。包括神经营养不良和外伤共同作用引起的骨关节病(Charcot氏关节)。,什么是糖尿病足（DF）,Wagner分级法（糖尿病足分级法）,0级有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡。1级表面溃疡,无感染。2级穿透性的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染。3级深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。5级全足坏疽。,0级-糖尿病高危足,有溃疡高风险，目前没有溃疡发生,三级-深部组织感染，有脓肿和骨髓炎,四级局部缺血性溃疡，坏疽,常常合并神经病变,5级：全足坏疽，达踝关节以上。大动脉阻塞是主要原因。合并神经病变。,糖尿病足伤不起,DF是最严重，花费最高的慢性并发症之一截肢的风险是非糖尿病患者的40倍大约85%的截肢是由于足溃疡引发15%左右的患者会发生足溃疡,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页ChantelauE.Thediabeticfootsyndrome.Anoverview.ZentralblattfrChirurgieJ1999124Suppl1:6-11.,14,糖尿病足的危险因素2,失明或视力严重障碍糖尿病知识的缺乏足部皮肤病变既往有足部溃疡或截肢病史,糖尿病高危足临床表现,皮肤干燥、光滑、毳毛脱落、色素沉着、瘙痒肢端发凉、感觉迟钝、水肿、麻木针刺样、刀割样、烧灼样痛鸭步、间歇跛行、静息痛趾甲变形、增厚、脱落足畸形、肌肉萎缩、张力差,如何识别糖尿病足的危险因素？,1.病史：以往有过足溃疡或截肢外伤烫伤,17,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,如何识别糖尿病足的危险因素？,2.神经病变感觉过敏或者迟钝，如麻木、刺痛、灼疼、冷疼，夜间的疼痛警惕：保护性感觉丧失是发生外伤的重要原因,18,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,如何识别糖尿病足的危险因素？,3.血管病变通常早期的表现有：足背动脉搏动明显减弱或消失皮肤苍白、足趾冰凉、皮温低皮肤呈暗红色或苍白间歇性跛行、静息痛,19,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,如何识别糖尿病足的危险因素？,4.皮肤、趾甲异常暗红、发紫、苍白水肿、溃疡、胼胝趾甲变形、增厚足趾间皮肤糜烂皮肤干燥、毳毛消失皮肤变薄，温度异常湿疹,20,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,5.骨/关节畸形鹰爪趾榔头趾异常骨性突起关节活动障碍夏柯氏关节,如何识别糖尿病足的危险因素？,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,21,如何识别糖尿病足的危险因素？,足趾空间狭小,袜口过紧，血流不通畅,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第211页,22,6.不合适的鞋袜,鞋对脚功能和形态的损害,如何做糖尿病足的早期筛查？,1.感觉评估，判断是否有神经病变10克尼龙丝检查感觉功能128Hz的音叉，检查震动觉钝头针检查位置觉棉花絮检查轻触觉足跟反射,24,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页,如何做糖尿病足的早期筛查？,2.周围血管评估触诊足背动脉和胫后动脉搏动多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页,25,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,如何做糖尿病足早期筛查？,踝肱动脉血压比值（ABI）检查包括肱动脉、足踝动脉以及足趾动脉血压,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,多普勒超声检查-血流波形分析,正常波：峰值尖锐，下降支陡峭，有二相波，三相波，间距平均相等。中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡。重度梗阻：基本已无明显峰值。,正常足背动脉波形,梗阻情况,如何做糖尿病足早期筛查？,如何做糖尿病足早期筛查？,3.双脚形态和功能评估检查足部有无畸形及功能障碍,28,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4、皮温测试,红外线皮肤温度仪患处与健处的表皮温度对比,如何做糖尿病足早期筛查？,糖尿病足的防治-未病先防,戒烟减肥控制高血糖控制高血脂控制高血压,糖尿病足的防治-未病先防,三必须四不宜二帮助,糖尿病足预防常识,四不宜1.不宜吸烟2.不宜赤脚行走3.不宜用化学制剂（鸡眼膏、胶布）4.不宜取暖（用火炉、取暖器或热水袋）,糖尿病足患者预防常识,二帮助1.请他人帮助。视力障碍应请他人帮助检查、剪修趾甲和胼胝2.请医生帮助如有水疱、外伤、感染，必须到医院就诊,糖尿病患者自我管理,影响健康的四大元素遗传因素占15%社会、环境因素占17%生活方式占到60%医疗条件占8%糖尿病是终身疾病，自我管理尤其重要,皮肤皲裂,霉菌感染,（灰指甲）,水肿,趾间鸡眼,感染,有无异物,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱,趾甲异常,皮肤异常,自我管理-运动锻炼,生命在于运动运动促进血液循环运动保持足部的形态和功能不过度行走应适当控制日常活动散步、塌车、游泳等氧运动,保持足部皮肤的健康,使用润肤霜或护肤膏适当按摩足部不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上严重的皮肤皲裂，可以使用含尿素的润肤霜。,神经损害-汗液分泌减少-皮肤干燥、瘙痒-裂伤-感染,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生,错误,正确,错误,正确穿鞋,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病患者如何选择鞋袜,软皮面,厚胶底,缚带鞋,魔术贴鞋,宽松的鞋头、软皮、鞋底厚硬鞋内柔软、光滑后帮要稳固,衬里光滑透气性好有鞋带或尼龙搭扣,去买鞋前,买鞋及穿鞋时的注意事项,应在下午买鞋买鞋时需穿着袜子试鞋两只脚同时试穿穿鞋时动作要慢新鞋穿20-30分钟检查有无压红或摩擦的痕迹。新鞋开始每天穿1-2小时穿鞋前，应检查鞋里是否存在异物不要穿外露脚趾的凉鞋不要赤脚穿鞋,适合糖尿病人的鞋,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病患者的鞋具应有特征,专业的网眼弹力合成材料或优质软皮圆头，深而宽的空间鞋垫可抽卸，便于生物力学塑性稳固的靴子后帮，保证行走的稳定靴带或尼龙搭扣，可以调节松紧度靴底平跟，弹力橡胶，减震设计,怎样选择袜子,选择天然材料，如棉线、羊毛袜子袜子不宜太小，也不能太大袜子上口不宜太紧以免影响脚的血液循环袜子内部接缝不能太粗糙以免摩擦损伤袜子做到每天更换,如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部