精神科药物的观察与护理

精神科药物的观察与护理,夏佩利,精神科药物的分类,抗焦虑药,抗精神病药抗抑郁药,抗躁狂药,抗精神病药主要用于治疗各种严重的精神病性症状的药物。,抗精神病药物,传统(经典)抗精神病药物,非经典抗精神病药物,一、抗精神病药物,（一）传统(经典)抗精神病药物：,硫杂蒽类：泰尔登、三氟噻吨、氯噻吨,吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、甲硫达嗪等。,苯甲酰胺类：舒必利,（二）非经典抗精神病药物：利培酮、奥氮平、思瑞康、阿立派唑等。,二、抗抑郁药,抗抑郁药主要用于治疗和预防各种抑郁状态，主要改善病人的抑郁情绪。此外，对强迫症、焦虑症、恐怖症也有效。一、三环类抗抑郁剂：包括丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。禁忌证：严重心血管疾病、癫痫、青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等。,牢记,牢记,二、单胺氧化酶抑制剂：常用的有苯乙肼、异羧肼等。注：在使用这类药物时，应禁食富含酪胺的食物，如奶酪、啤酒、鸡肝等，因可能引起高血压危象；禁与TCAs和SSRIS合用；禁与拟交感胺药物如肾上腺素、苯丙胺合用。,三、新型非典型抗抑郁药物：1、四环类抗抑郁药：麦普替林、米安舍林。2、SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明。3、SNRIs：万拉法新。,三、抗躁狂药,抗躁狂药是治疗和预防躁狂发作的药物。1.碳酸锂：是典型的抗躁狂药锂盐制剂中最常用的。2.其他抗躁狂药物：丙戊酸钠、卡马西平等。,可消除或减轻病人的紧张、恐惧及焦虑不安以稳定情绪的药物。1、苯二氮卓类：地西泮、佳静安定、氯硝安定等。2、其他抗焦虑药：丁螺环酮、黛力新、多虑平、舒必利、心得安。,四、抗焦虑药,（一）中枢神经系统作用：1.抗精神病的治疗作用机制复杂，阻滞多巴胺受体。2.镇静与安定3.镇吐4.降温5.致痉6.对锥体外系的作用7.对神经内分泌的影响致泌乳、闭经等,抗精神病药物作用,（二）对自主神经系统的作用1.对心血管的作用可致血管扩张、血压下降、代偿性心率加快，易发生体位性低血压，还可引起EKG改变等。2.抗胆碱作用口干、便秘、视物模糊、多汗、肠麻痹、尿潴留等。,抗精神病药物的不良反应,神经系统：锥体外系反应、抽搐发作、植物神经系统副反应、体温调节障碍、恶性综合征、戒断反应。心血管系统：体位性低血压、心动过速。精神方面：药源性精神障碍、过度镇静。肝脏：肝功能异常。其他：血液、内分泌、呼吸、皮肤等。,急性肌张力障碍震颤麻痹综合症静坐不能迟发性运动障碍,1、急性肌张力障碍：多见于高效价药物治疗时，青年男性较多见，常于治疗后数日内发生。临床表现：斜颈、扭转性痉挛、角弓反张、动眼危象、下颌假脱臼等，咽部肌肉痉挛时可引起呼吸困难、窒息。处理：对症处理，遵医嘱肌注东莨菪碱0.3mg可迅速缓解，必要时减量或停药。,2、震颤麻痹综合症常早期发生。表现：齿轮样肌张力增高，动作缓慢，碎步，面具脸，唇、舌、双手震颤。处理：遵医嘱予抗胆碱能药物对症处理。如安坦2mg，每日2-3次，必要时减量或换药。,3、静坐不能：常见于高效价药物治疗时。多数病例发生于治疗早期。表现：坐立不安、来回走动、不能静卧、伴焦虑情绪。处理：遵医嘱给于口服安坦、地西泮或心得安可缓解症状，必要时应减量或换药。,4、迟发性运动障碍(T.D)：长期大量使用抗精神病药物引起。特点：不自主、有节律地刻板式运动。表现：吸吮、咀嚼、鼓腮、舔舌、歪颈、躯干或肢体舞蹈样动作。,处理：进行综合治疗，首先渐减药量换用锥体外系反应较小的药物，并停用抗胆碱能药，可肌内注射或静脉滴注异丙嗪连续2周后，口服25-50mg，每日3次。部分病人同时合并应用经络氧治疗，症状可明显减轻。,护理观察要点：患者出现锥体外系反应，应立即报告医生，加强精神科基础护理，特别是吞咽困难的护理，护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，n进食进水时不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。,二心血管反应,多见于低效价药物治疗时，如氯丙嗪大剂量口服。表现：体位性低血压、头晕、心悸(心动过速)、心律不齐、ECG改变。处理：体位性低血压、头晕通常去枕平卧症状即可缓解。心悸(心动过速)、心律不齐、ECG改变,多为可逆性,减药或停药后恢复正常。,护理观察要点:在治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等。注射给药后嘱病人卧床休息，在改变体位如起床、赴厕站起时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。,一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢30，报告医生，给病人测血压，观察生命体征，并准备好急救用品和药物。如平卧后血压及意识仍不恢复，可按医嘱给升压药，如去甲肾上腺素、间羟胺等，或给中枢兴奋药，血压持续不升者，应给输液、给氧，注意禁忌使用肾上腺素，若用肾上腺素，-受体兴奋，血管扩张，可更加重低血压反应。,三精神方面症状,精神方面的症状：在开始使用镇静作用强的抗精神病药物时，病人常出现乏力、思睡、精神不振等，通常可逐渐耐受。有时病人还可表现焦虑、抑郁、木僵或兴奋躁动等。处理：注意与原精神症状鉴别，正确处理。,四血液学变化,常见为粒细胞缺乏症，以氯氮平多见。主要表现为感染症状，如发热、咽喉炎、支气管炎、肺炎等，若粒细胞缺乏伴有药物性肝炎及剥脱性皮炎为三联症，提示预后不佳。处理：一旦发生应立即停药、抗感染、输血或给予升白细胞药物。定期(14周)复查血常规，可预防。,护理观察要点：护理上的重点在于对病人施行保护性隔离，避免发生感染，将病人安置在单间病房，室内空气新鲜，定期消毒，注意病人冷暖、营养、休息，严格执行无菌技术操作，防止并发感染。,五肝脏不良反应,病人多无主诉，轻者单项转氨酶升高，可酌情减量并予保肝治疗。如程度较重或引起黄疸，应立即停药，积极治疗。,护理观察要点：如病人有乏力、恶心、食欲不振等症状，在停药或减药时，应密切观察巩膜、皮肤有无黄疸出现。肝功能异常的病人应给高碳水化合物、高蛋白、高维生素低脂肪饮食，鼓励病人多饮水，保证充分休息。,六内分泌及代谢反应,体重增加、水肿、阳痿、性欲减退、闭经、泌乳一般无需处理，停药后可恢复。由于可影响生长发育，儿童不宜长期用药。,七皮肤过敏反应,少数病人可出现过敏性皮疹，常见部位在颜面、四肢、躯干，多出现散在性丘疹，严重者可发生剥脱性皮炎。,护理观察要点：预防皮疹出现应嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。发现病人有散在皮疹出现时，即应报告医生，暂缓给药。要说服病人不要抓搔皮疹，以防止损伤皮肤并感染。,对出现剥脱性皮炎的病人，要实行保护性隔离，住单间病房，病室保持一定温度，定期空气消毒，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的清洁。与病人皮肤接触的被服用品要经过高压灭菌后使用，对有渗出的伤面可用2%硼酸水或0.5%雷夫努尔液湿敷。治疗时要严格执行无菌技术操作。,八恶性综合征,这是一种较少见且最严重的合并症，死亡率较高。特征为持续高热、肌肉强直、意识障碍、大汗及自主神经功能紊乱症状。处理：发现后需立即停药，并采取积极的综合治疗措施。,在这里输入内容，在入内容,护理观察要点：做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护理，保证足够营养和热量。对症护理，高热时主要采用物理降温，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难时要保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。必要时及时人工呼吸。有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。及早发现恶性综合征的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延误病情。,九、锂盐副反应及毒性反应,早期常见多尿、烦渴、恶心、呕吐、腹痛、乏力、倦怠、手指细颤，粗大的震颤提示血锂浓度接近中毒水平。锂盐治疗量与中毒量极为接近，老年体弱及易感病人较易发生。临床表现为不同程度的意识障碍、共济失调、锥体束征等。有些病人可导致心肾功能衰竭、休克，处理不当可致死亡。处理：立即停药、加速锂排泄、对症及支持治疗，严重时可行血液透析。,护理观察要点：密切注意病人血锂浓度检查结果，急性期血锂浓度以0.8-1.0mmol/L为宜，维持治疗的血锂浓度为0.4-0.8mmol/L，一般血锂浓度不宜超过1.4mmol/L，如果超过1.4mmol/L，即出现锂中毒。锂盐治疗的病人应每半个月查血锂浓度1次，每月查肾廓清试验1次。,牢记,对有消化道反应的病人，要注意饮食情况，设法补充水份及钠盐，食盐摄入量每日不少于3g，以利锂盐的排出。必要时按医嘱输液，保持水电解质平衡。注意观察有无锂中毒的前驱症状，及时报