基层医院麻醉安全与医疗纠纷的防范

.,基层医院麻醉安全与医疗纠纷的防范,广东医学院附属医院麻醉科曹殿青,.,.,全国麻醉学会主委-于布为,麻醉科已成为医院最重要的学科之一，并逐步成为医院中保障医疗安全的关键学科；推动“舒适化医疗”的主导学科；提高医院工作效率的枢纽学科；协调各科关系的中心学科；为社会所熟知并认可的重点学科,.,麻醉本身就是一种危险！健康人、危重病人,全身各种保护性发射减弱或消失,.,麻醉医生面临的挑战,外科医生要求高、干预多（基层医院突出）依赖性增强（基层医院不突出）手术难度、复杂性、风险、冒险增大患者及家属逐步老龄化，病情愈来愈复杂，尤其并发症要求越来越高，舒适化诉求增加，信任度？社会因素医疗条件、医院投入、人员培训医患关系、社会偏见、网络普及,.,麻醉安全之墨菲定律和海恩法则,中南大学湘雅二医院麻醉科-王亚平,.,麻醉警示,“墨菲定律”应时刻警惕错误的发生，尤其是一些不可思议的“低级”错误不断反思，寻找工作中不足之处和改进措施“海恩法则”细节决定成败防患于未然,可防与不可防,.,麻醉意外常见原因-麻醉选择不当,未严格遵守常用麻醉技术的适应征与禁忌征,.,麻醉意外常见原因-麻醉操作不当,未严格遵守常用麻醉技术操作常规与指南,.,麻醉意外常见原因-麻醉管理不当,70%系人为因素或机械故障所致，绝大多数可防,.,麻醉风险的特点,突发性,严重性,难以接受性,滞后性,可预防性,多原因性,麻醉科常成为“替罪羊”,.,外科医生,麻醉医生,评估与准备实施与处理并发症防治,患者与家属,现代手术与麻醉的核心是安全，配合工作十分重要,.,重视自身素质建设,现代麻醉医生应该是精湛的麻醉医生兼全科医生,.,转变观念,被动的配合主动干预治疗，做好手术室的全科医生,.,做好术前准备,外科医生=主导者和完成者应该增强三种意识危险意识：手术有大小，麻醉无大小，配合麻醉医生进一步使患者及家属了解麻醉风险整体意识：重视调节全身器官系统功能，提高患者对麻醉、手术的耐受力协作意识：充分发挥多学科协作精神，尊重会诊科室尤其是麻醉医生意见和建议，提高术前处置有效性；及早告知相关科室，需做何种特殊准备麻醉医生=协助者和完善者还应加强责任意识和把关意识,.,做好术中配合，保障患者安全,外科医生关键步骤，及时提醒麻醉医生，做好相应准备出现意外，坦诚告诉相关人员尤其麻醉医生专心手术，尽量不干涉麻醉医生工作：尤其麻醉方法选择、麻醉用药和输血、输液等统筹兼顾，既要考虑手术顺利完成，又要顾及可能会对麻醉及病人带来的风险和不利,许多手术禁区被突破麻醉医生确保病人及麻醉安全的前提，尽可能为手术创造条件，缩短手术时间眼观六路，耳听八方，严密监测，及早发现和处理各种异常密切观察与处理患者病理生理变化，及早干预治疗，做好围术期患者和术者的守护神,.,做好术后配合，防患于未然,外科医生重点关心手术的同时密切观察患者麻醉恢复情况，如有异常及时通知麻醉医生注意查阅麻醉记录和麻醉交班，尤其血管活性药物、麻醉用药、输血、输液及水电解质情况术后使用抗菌素时，注意药物间相互作用,麻醉医生科学用药，严格掌握各种指征，确保安全的条件下，将病人送返病房做好交班，及早预判可能发生的异常，及时与外科医生沟通做好