呼吸机临床模式参数调整培训

.,MAQUET呼吸机,.,1、通气操作流程,2、通气模式解释,3、通气监测和肺功能,.,通气操作流程,.,模式、参数和通气,.,.,进入模式选择菜单,.,选择所需模式后进入参数设置菜单,按选需要调整的参数,旋转主旋钮，调整参数,.,选择所需模式后进入参数设置菜单,设置完毕后按“接受”键确认,.,通气运行,.,通气模式解释,.,控制模式VC、PC、PRVC支持模式PS、VS、NAVA自主呼吸CPAP混合模式SIMV（VC）+PSSIMV（PC）+PSSIMV（PRVC）+PS,呼吸模式Modesofventilation,.,呼吸模式控制通气,.,容量控制VolumeControl,优点:能够有效的控制病人所得到的容量缺点气道压力受阻力和顺应性的变化影响容易造成过度膨胀或局部肺泡的不张,不利于肺保护,.,容量控制模式VC,计算值显示窗,.,吸气上升时间InspiratoryRiseTime,吸气上升时间InspiratoryRiseTime指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示合理的吸气上升时间能够提高呼吸机和病人的同步性,增加舒适度,缩短脱机时间,控制模式PC,VCSIMV（VC）SIMV(PC)吸气上升时间(%)范围：0-20%默认：5%,支持模式-PSVCPAP吸气上升时间(S)Range0-0.4sDefault0.05s,.,吸气时间,呼气周期,吸气周期,平台时间（呼吸暂停）,I:E呼吸比（也可以初始设置为Ti吸气时间）,.,触发(Trigger)病人触发呼吸机送气,压力触发：同步性差，灵敏度低,流速触发：同步性好，灵敏度高,.,触发灵敏度设置,流速触发对应表,2l/min,病人吸入0.6l/min（2x30%）,1.4l/min(2x70%),容量控制模式新的流速波形,SERVO系列呼吸机的容量控制（VC）模式具有我们为之自豪的流量适应容量控制通气（FAVC），即如果设置的流速或潮气量不能满足病人吸气需求，呼吸机可以感知这一点，并给予病人更高的流速和潮气量；FAVC也是Goldenmoment中的一部分，深受用户好评,2020/5/15,.,流速适应容量控制,压力下降2cmH2O,密切关注病人压力的变化,.,容量控制模式新的流速波形,然而，FAVC并没有严格遵守临床医生所遵从的ARDSnet小潮气量原则（ARDS病人潮气量必须不超过6ml/Kg，即使病人出现空气饥饿感也是如此）；一些医生希望在容控模式下采用流速递减波，因为这样可以降低吸气过程中的气道峰压,容量控制模式新的流速波形,以上需求都将在6.1版得以实现：在容控模式设置界面将会出现三种流速波形可供选择，以下面三种符号表示新的流速波形可通过生物医药启动配置进行初始设置（激活），避免在VC设置中造成混淆,FAVC（当前SERVO-i和SERVO-s的VC模式）,VC（方波，不带流量适应功能）,VC（递减波，不带流量适应功能）详细描述见下页,.,容量控制模式新的流速波形,VC（递减波，不带流量适应功能）设置：吸气末流速可为峰流速的75%，50%（默认），25%，或0%；这种流速形态更像PRVC，但PRVC模式下，呼吸机自动适应病人或管路的变化,始终以最小的压力输送预设的潮气量，而带递减波的VC模式需要由临床医生适时调节流速形态以适应变化,压力控制PressureControl,优点能够有效控制病人气道内的压力有利于气体的分布有利于肺保护缺点病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响,.,压力控制设置PressureControlSettings,不含PEEP压力,.,压力控制PressureControl,密切关注病人通气量的变化,.,PRVC压力调节容量控制,智能化的呼吸模式综合PC,VC优点用最小的压力满足病人所需潮气量,.,OH5:008,压力调节容量控制PRVC,刘靖2005816,观察是否有漏气,.,通过监测实际潮气量，自动计算病人呼吸系统阻力和顺应性等。动态调整下次通气时的压力水平，使实际潮气量不断向目标潮气量靠拢。实际潮气量与目标潮气量一致时，保持压力水平。吸气流速从恒流波形转化为减速波形，更符合生理通气形式；气道压力为恒压，避免了传统容量控制模式中气道峰压下发生气压伤的风险；相比于容量控制模式，获得相同的潮气量水平，该模式下气道峰压水平要远低于容量控制模式下的气道峰压水平；保证了实际通气量与设定通气量一致；避免了压力控制模式下，呼吸系统阻力和顺应性好转以后，潮气量水平超标，发生过度通气的风险；压力动态调整水平和范围是受控的，气道压力报警线下5cmH2O。,压力调节容量控制PRVC,.,压力支持通气PressureSupportVentilation,.,压力支持通气（PressureSupportVentilation）,压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平,.,压力支持设置PressureSupportSettings,不含PEEP压力,具体时间,.,吸气终止InspiratoryCycleOff,InspiratoryCycleoff吸气终止：指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示范围：1-70%默认：30%,.,如果吸气时间被拖延到呼吸中枢呼气相，呼气肌群会处于收缩状态，显著导致病人做功增加，并可能脱机困难。,刘靖2005816,吸气终止临床意义,通过增加吸气终止百分比，吸气能够与中枢相协调，减少呼吸肌群收缩的恶性循环。,流速切换,.,后备通气Backupventilation,后备通气等待时间范围:成人1545s默认20s新生儿5-45s默认10s,.,持续气道正压通气(CPAP),.,持续气道正压通气设置CPAPSettings,.,持续气道正压通气CPAP,.,SIMV同步间歇指令通气,完全控制通气,控制支持,自主呼吸,.,SIMV(PRVC)+PressureSupport,控制通气相关参数,支持通气相关参数,.,SIMV,SIMVCycle=60(S)/SIMV频率=SIMV强制通气周期+自主通气周期SIMV强制通气周期=BreathCycleT=SIMV强制通气吸气时间+SIMV强制通气呼气时间自主通气周期触发窗=SIMV强制通气周期*90%（监测到自主呼吸）,BreathCycleT可调的临床意义,如果病人在SIMV时通气过度情况一：病人病情有改善此时可以降低SIMV频率来减少对病人的控制通气，锻炼病人情况二：病人浅快呼吸，消耗较多延长BreathCycleT,增加控制通气时间，减少不必要的辅助通气，减少病人消耗,.,通气监测,.,气道峰压,平均压,PEEP,呼吸频率,氧浓度,呼气末流量,Ti吸气时间,吸呼比,吸气分钟通气量,呼气分钟通气量,吸气潮气量,呼气潮气量,通气监测,.,肺功能相关监测参数,总PEEP，tot为total的缩写,静态顺应性，Ccompliance的缩写,动态顺应性，dyn为dynamic的缩写,呼吸机做功，v表示ventilator,病人做功，p表示patient,口腔闭合压,浅快呼吸指数,这些参数有的一直出现，有的必须在呼气屏气或吸气屏气后才出现,静态顺应性和弹性乘积为1000,呼气时间常数,.,45,内源性PEEP（PEEPi）也称为auto-PEEP如果没有预设PEEP，而呼气末肺内压显示正值，表明病人有肺内气体陷闭和内源性PEEP.计算方法：PEEPtot（总PEEP）-PEEP测量方法：呼气屏气激活后，显示总PEEP判断方法：呼气末流速0正常值：0,.,顺应性C单位压力所引起的容量的改变，C=V/P静态顺应性Cstatic=V/PplatPEEPtot必须在激活吸气屏气和呼气屏气后才能获得正常值：成人60100ml/cmH2O弹性=1000/Cstatic动态顺应性Cdyn=V/PpeakPEEP每个呼吸周期都会自动更新，可以作有价值的参数，观察肺复张过程、PEEP滴定正常值：成人50-80ml/cmH2O,.,呼吸功（workofbreathing,WOB）呼吸机做功WOBvWorkofBreathing-ventilator正常值0-4J/l病人呼吸功WOBpWorkofBreathingpatient表示病人触发所做的功正常值4-6cmH2O,病人不能脱机,.,49,呼气时间常数(timeconstantTc)计算公式：Cdyn（动态顺应性）Re（呼气阻力）反应肺泡排