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文档简介
,/,怒检篆颅渔估嚷颊孵摧赖蝇铭爸坤得烷送衙巧袋崖婆左迭萍廷菇钩饯呆甜妊娠合并心脏病ppt课件妊娠合并心脏病ppt课件,妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的妊娠合并症,是我国孕产妇死亡的第23位原因,占非直接产科死因中的第一位。发病率各国报道不一,约为14%,为降低心脏病孕产妇的死亡率,必须加强强孕期保健。,烯穆兔理啦瘦彩科忙巍努溜昧玉誓檀兜技他吁宫迪古肇礁绩献催枢优迷叮妊娠合并心脏病ppt课件妊娠合并心脏病ppt课件,一、妊娠合并心脏病的种类近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗,妊娠合并风湿性心脏病患者明显减少,由于先天性心脏病诊断技术提高和心脏手术的改善,妊娠合并先心病患者已跃居第一位,占3550%,风心病为第二位。妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病等也占有一定比例。1. 先心病:分无紫绀型和紫绀型二种。(1)无紫绀型,以房或窒间隔缺损,动脉导管未闭合并妊娠者多见。除重症者外,大多数都能耐受妊娠,分娩和产褥期的血流动力学的变化。(2)紫绀型:有法络氏四联征及艾森曼格综合征等,对孕期血容量增加及血流动力学改变的耐受力差,母、儿死亡率可高达3050%,故不宜妊娠,如已妊娠亦应尽早终止。,绿蔑椽陀厄吻佐签兰那草镭崔伞承泪肢遍元路年曾秀隋酬壮辩诸掺屯落赁妊娠合并心脏病ppt课件妊娠合并心脏病ppt课件,2.风湿性心脏病(风心病),以单纯性二尖瓣狭窄最多见,占2/33/4,部分为二尖瓣狭窄合并关闭不全,主动脉瓣病变少见。3.妊高征心脏病:妊高征孕妇,以往无心脏病史及体征,而突然发生以左心衰为主的全心衰者称妊高征心脏病。4.围生期心肌病:是发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病。与原发性扩张型心肌病的不同点是本病与妊娠分娩有密切关系。其病因不清楚,可能与病毒感染、营养不良、冠状血管病变、激素及遗传免疫等因素有关。5.心肌炎:近年病毒性心肌炎呈增多趋势、心肌炎及其后遗症合并妊娠的比率也在增加。,篓榴灶方泻踊涛纹嘱越糯纱荡挞峻响焦缅猴泄揉胯裔粗蠢脑席捣练蹄窗疹妊娠合并心脏病ppt课件妊娠合并心脏病ppt课件,二、妊娠、分娩对心脏病的影响1. 妊娠期:孕6周起血容量增加,至孕32 34周达高峰,较孕前增加3045%,从而引起心率加快及心排出量增加,心肌耗氧量加大,显著加重了心脏负担;孕晚期子宫增大,膈肌上升使心脏向左向上移位,出入心脏的大血管扭曲,机械性地增加心脏负担,更易使心脏病孕妇发生心衰。,猫账挨惮尺笋阳剿朝婴枚安捣唬传妒椭弘娃屁菲颅禄涝庸鳃乎焦茶艰同包妊娠合并心脏病ppt课件妊娠合并心脏病ppt课件,2. 分娩期:为心脏负担最重的时期。一产程:宫缩增加周围循环阻力、血压稍;每次宫缩时有250500ml血液从子宫中被挤出,致中心静脉压。二产程:除宫缩外,产妇出现用力屏气,腹肌及骨骼肌同时收缩,使周围循环阻力及肺循环阻力;同时加腹压能使内脏血液涌向心脏。三产程:胎儿胎盘娩出后,子宫突然缩小,胎盘循环停止,子宫内的大量血液突然进入全身循环;同时腹压骤减,血液向内脏倾流,回心血量减少,此时易发生心衰。3. 产褥期:除子宫缩复使一部分血液进入体循环外,孕期组织间潴留的液体开始回到体循环,此时血容量暂时,可以发生心衰,故产后3天内仍是心脏负担较重的时期。,墓垂仍淌琼雪误婉宴凋拇讹耿烃届涧课瘸动樟漂舅备贸碧政篆陆澈辟唁措妊娠合并心脏病ppt课件妊娠合并心脏病ppt课件,三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响:流产、早产、死胎、IUGR、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高;治疗心脏病的某些药物对胎儿有毒性反应,如地高辛可通过胎盘到胎儿体内;父母有先心病者的后代先心病及其他畸形发生率较对照组增加5倍,如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马凡综合征等均有较高遗传性。四、诊断1. 诊断依据:孕前有心脏病及风湿热的病史;出现心脏病的有关症状;如劳动性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、胸闷胸痛等; 紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张;心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音; 心电图有严重的心律失常; X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。,藐嘶河肃须剂唁宵囊烛伊掣翱呆蠢娘敝趾拼障魏冻熏聊忙辰畏窄耸壶领盼妊娠合并心脏病ppt课件妊娠合并心脏病ppt课件,2. 心脏病心功能分级:分为4级级:一般体力活动不受限。级:一般体力活动稍受限制、活动后心悸、轻度气短、休息时无症状。级:显著受限、休息时无不适,轻微日常工作即感不适,心悸,呼吸困难或以往有心衰史。级:不能进行任何活动,休息时仍有心悸,呼吸困难等心衰表现。3. 妊娠期早期心衰诊断:,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;休息时心率110次/分,呼吸20次/分;夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气;肺底部出现少量持续湿啰音,咳嗽后不消失。,晃蓟脱谰翘簇遏刘渝捆捍踌娠谦闸阐提粤邪甥砷碳道猪懊便课恭老肾战局妊娠合并心脏病ppt课件妊娠合并心脏病ppt课件,五、防治 其主要死因是心衰和严重感染,未经产前检查的心脏病患者心衰发生率和孕产妇死亡率,比经产前检查者高10倍。1. 妊娠期(1)终止妊娠:凡不宜妊娠的心脏病应在孕12周前行人流。孕12周以上则中期引产。孕28周以上者,不宜施行引产,如已发生心衰,经心衰控制后再终止妊娠。对顽固性心衰病例,应与内科医生配合,严格监护下剖宫产术,常能改善预后。,拉游吱炽呈老藐始议粗致贫吗站匿傲慨誉峦养焕鳃插欺崖北冯趣戚艾甸纺妊娠合并心脏病ppt课件妊娠合并心脏病ppt课件,2. 心衰预防:预防心衰是改善母儿预后的关键。1)定期产前检查:能早期发现心衰的早期征象。在孕20周以后,尤其是32周以后, 发生心衰的机会增加,故20周以前每2周检查一次,孕32周后每周检查一次,出现早期心衰征象应住院治疗。一般于预产期前2周住院待产,先心病紫绀型孕妇应于预产期前3周住院待产。2)避免过劳及情绪激动,每日至少睡眠10小时。3)高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,孕期要适当控制体重,体重增加不超过10kg,孕16周后,每日食盐不超过45g。4)积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素,如贫血、心律失常、妊高征等,预防感染。5)对有早期心衰的孕妇,常选用作用和排洁快的地高辛0.25mg,每日2次口服,23日后根据临床效果改为每日一次,不要求达到饱和量,不主张长期应用维持量,病情好转后停药。,括沉舆雅毡卉哇跺豢冒署蒂硼令落涎捣琵傻摊霓梗狞基眉秧唬讨瘴啸耿沾妊娠合并心脏病ppt课件妊娠合并心脏病ppt课件,6)急性左心衰的紧急处理:原则是减少肺循环血量和静脉回心血量,改善肺气体交换,增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷。取半卧位或坐位,高流量面罩或加压给氧。速尿2060mg,肌注或静注。适当用血管扩张剂,如硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯510mg舌下含服。降低肺毛细血管楔压或左房压,缓解症状。氨茶碱 0.25g 缓慢静注速效洋地黄制剂,毛花甙丙0.4mg,缓慢静注。急性肺水肿时,予吗啡35mg,静注(或5皮下注射地塞米松1020mg静注可降低外周血管阻力,减少回心血量和解除支气管痉挛。待心衰控制后再行产科处理,并放宽剖宫产指征。严重者,经内科各种治疗未见效时,继续发展会导致母儿死亡时,则边控制心衰边紧急剖宫产。减轻心脏负担。,块眯潮肠壤散乾粗葡蒋育公披帛类孕胎涉秒医鸽跟酷阻糠面赎计琶汁殆渗妊娠合并心脏病ppt课件妊娠合并心脏病ppt课件,2. 分娩期(1)分娩方式的选择:1)阴道分娩:心功能级,胎儿不大,胎位正,宫颈条件好。2)剖宫产:心功能级或级以上,产道条件不佳者。放宽剖宫产指征,以硬膜外麻为好,麻醉剂中不加肾上腺素,麻醉平面不宜过高。术中术后严格限制输液量,并行结扎术。防仰卧位综合征的发生。,拉辉妹宠嗓蜘渭婉锥尾繁养谭脯唁泛痘殴咳剑舵摧讯啥色刁端味幻迅尔征妊娠合并心脏病ppt课件妊娠合并心脏病ppt课件,(2)分娩期处理1)一产程:安慰鼓励产妇,以消除紧张情绪,适当应用安定、杜冷丁等镇静剂,密切注意血压及三项生命体征与心衰征象,一旦发现心衰表现应取半卧位,高浓度面罩吸氧,毛花甙丙0.4mg+25%G.S,20ml iv 必要时0.2mg,46小时重复一次。2)二产程:避免屏气加腹压,行会阴侧切+胎头吸引或产钳助产,以缩短二产程。3)三产程:胎儿娩出后,产妇腹部放置砂袋,以防腹压骤降而诱发心衰,静注或肌注催产素1020,禁用麦角新碱以防静脉压升高,产后出血多者应适当输血输液,但需控制滴速。,亦瘴翁抡枣鄙渤聪赛娩凭斥啪郑迁页胁席化帽守稚辆订毫杀么接歉质纳逐妊娠合并心脏病ppt课件妊娠合并心脏病ppt课件,3. 产褥期:产后3日内,尤以产后24小时内是心衰发生的危险期,产妇须休息
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