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1/3三医联动改革中的集团利益分析企业迟迟不能开展，改革阻力较大，除了认识问题以外，其改革的实际效果究竟如何还要看三个城市的试点结果。药品集中招标采购以后患者没有得到明显的实惠，由于招标程序不够规范，徒增了大量的社会成本。“招一个、死一个”的现象普遍存在，充分说明了医院和医生能通过使用没有招标的替代药品，要求生产企业更多地让利或延长拖欠流通企业的药款来得到进一步的补偿。由此可见卫生系统的改革任务十分艰巨，如果不能建立一个有利于“三项改革”同步推进的协调模式和工作机制，医药卫生体制的改革将是一句空话。四、药品生产企业及零售企业的利益分析医药行业追求的是利润。2002年L一6月全国医药经济效益增长好于2001年，医药企业的亏损，企业职工的社保基金不能及时足量到位。在这些地区应该首先将重点放在实施大病住院医疗保险上，解决职工的因病致贫问题，逐步开展个人账户与统筹基金相结合的基本医疗保险制度。在经济比较发达的地区还可探索农民的大病医疗保险。研究界定基本医疗的保障范围，对超过基本医疗保障范围的项目可以不予支付，对于已列入基本医疗保险药品目录范围的药品，也可参照欧洲国家广泛实行的药品参考价格和控制利润率的方法来进一步增加个人支付的比例，开放药2/3品市场。国内在医保费用支付方式上一直沿用按项目付费，这也是对供方控制不力的一种表现，迫切需要研究和实施新的措施。对于医疗机构新一轮外延性发展的倾向值得注意。大规模的基本建设投资或者医院负债经营，到头来只会造成卫生资源更向城市和三级医疗机构集中，引起医疗费用的急剧上升，到那时中国的卫生费用可能会超过GDP的6。LOCALHOST区域卫生规划的重点除了引进市场配置资源的机制以外，要有意识地规划部分民营机构和开展社区卫生服务，同时应该注意医院内涵的发展，提高质量，提高效率。药品集中招标采购自二次世界大战以来经世界范围内证明是行之有效的办法。它保证了药品的质量，降低了药品的进价，而绝非是计划经济的手段。药品费用的升高起源于部分高价和用量大的药品。ET本对药费的控制放在研究药品用量的结构及合理用药上，而不是注重在药品降价上。由国家计委定价的基本药品目录里的药品完全可以通过协商谈判、合理定价来解决，而不需要劳民伤财地去搞什么药品招标采购。相反地，应该对以市场为主定价的药品通过市场竞争的方法进行集中式的药品招标采购，通过中介组织
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