预防医学第6版病例对照研究.ppt

病例对照研究,Case-controlstudy,流行病学的研究方法,观察法observationmethod,实验法experimentalmethod,数理法theoretical&methodepidemiology,流行病学病因研究的一般思路,Casecontrolstudy,Cohortstudy,分析性研究AnalyticStudy,第一部分基本原理,概念、特点、用途研究示意图类型,病例对照研究的基本原理,定义：,选择患有特定疾病的人群作为病例组，和未患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种（些）可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究。,暴露（Exposure）,指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素、特征或状态即为暴露因素。,暴露因素可以是机体的特征，也可以是体外的；可以是先天的、人体固有的，也可以是后天获得的；可以是有害的，也可以是有益的（如：年龄、性别、BMI、血型、特殊职业暴露、环境污染、疾病家族史、某种基因型、吸烟、少食果蔬、高盐饮食、运动、平衡膳食。）是研究者所关心的任何因素（研究变量）。,暴露（Exposure）,设计原理,目标人群,特点：,1属于观察性研究方法（即研究者不给研究对以任何干预，只是客观地收集对象的暴露情况）2设立对照3观察方向从“果”至“因”（即已知对象患病或未患病，再追溯其可能有关的原因）4一般不能确证暴露与疾病的因果关系5可以观察一种疾病和多种因素的关系,病例对照研究的适用情况,疾病较少见而暴露较常见，如肺癌与吸烟的关系。当暴露与疾病均罕见，如暴露引起发病的可能性较高时。如肝癌与氯乙烯关系的研究。对一些潜伏期长的慢性病，如肿瘤、心脑血管疾病等。,病例对照研究的用途,初步检验病因假设提出病因线索评价防治策略和措施的效果,病例和对照不匹配病例与对照匹配,病例对照研究的设计类型,一、病例与对照不匹配,从设计所规定病例和对照人群中，分别抽取一定量的研究对象对照组人数病例组人数选择对照没有特殊规定,病例与对照不匹配,病例组,对照组,1,暴露使疾病危险性增加，危险因素OR1,暴露使疾病危险性减少，保护因素,意义：是否包括在内,1.检验病例组和对照组暴露率有无差异,2.计算比值比OR和OR的95可信限,暴露比例97.091.7,例：,=19.13,P0.001,=2.97,（1.83，4.90）,相对危险度(RR)判断标准,通过比较病例组和对照组的暴露比值，测量暴露和疾病之间的关联强度。由于病例对照研究无法得知危险人群的大小，也即无法获得发病率资料，故无法计算相对危险度（RR），只能通过OR估计关联强度。对于罕见病（发病率5%）来说，通过OR可以很好估计RR。,理解,当疾病率小于5%时，OR是RR的极好近似值。,配比资料的分析：,*检验病例和对照暴露率有无差异,*计算暴露与疾病的关联强度比值比(OR),*计算OR的可信区间,1.检验病例和对照暴露率有无差异,2.计算比值比OR和OR的95可信限,病例组暴露率=61.7%对照组暴露率=13.1%,=68.8,P0.001,=9.5,例1：,（5.62，16.16）,例2OC与子宫内膜癌1:1配对分析_病例对照合计服OC不服OC服OC27330不服OC29433合计56763（29-3-1）2/（29+3）=19.53P0.005OR=29/3=9.6795%CI=3.5426.45说明服用OC的女性患子宫内膜癌的危险性是不服用者的9.67倍。,第四部分、病例对照研究的优缺点,*除一般疾病外，还适用于罕见疾病的研究。*所需样本较少，省力、省钱、省时间，易于组织实施。*在一次调查中可同时调查多个因素与一种疾病的关系。*收集资料后较快得到结果（明确假设的危险因素、探索不够明确的众多因素）,（一）优点：,*不适用于研究人群中暴露比例很低的因素*难以判断暴露与疾病的因果关系*选择研究对象时难以避免选择偏倚*通过回忆获取信息难以避免回忆偏倚*混杂因素的影响难以控制*不能直接计算相对危险度，不能计算发病率死亡率,（二）缺点：,1、巢式病例对照研究（nestedcasecontrolstudy）2、病例-队列研究（case-cohortstudy）,病例对照研究的衍生类型,巢式病例对照研究,Nestedcasecontrolstudy,队列内病例对照研究Casecontrolstudynestedinacohort,概念,是一种将队列研究和病