VSD负压引流的临床应用及护理

VSD负压引流的临床应用及护理一、VSD负压引流的概述1.VSD负压引流的定义VSD负压引流的护创材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介。再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效负压引流系统。2. VSD负压引流的优点2.1 可塑性、透水性和生物相容性 VSD负压引流一次性使用护创材料外观类似海绵，暴露在空气中时间过长时，会失水变硬如石膏，再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性。VSD负压引流护创材料有效覆盖和保护创面后，能起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的机会。2.2无固性脱落物 和现有各种敷料相比，VSD负压引流护创材料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，材料不降解，无纤维脱落。2.3高效引流 “引流区”提供了一个洁净性伤口床，利于组织生长和防止感染；增强血流，增强细胞活性，促进伤口修复细胞。从而加速肉芽的生长速度，促进愈合。2.4用做药物载体 VSD负压引流的护创材料的广泛吸收性可用做药物载体，是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料。2.5 缩短病程，降低医疗费用3.临床适应证3.1用于大面积软组织缺损的创面和创腔3.2 慢性伤口 糖尿病、下肢静脉曲张致小腿慢性溃疡，骶尾部压疮患者，体表脓肿感染切开引流术后等。3.3腹部手术后切口感染、裂开需做腹腔引流者 3. 用于植皮术的辅助治疗封闭式负压引流术的应用能加速组织消肿，加快感染腔隙的闭合，提高植皮术的疗效，减轻患者痛苦。4. VSD负压引流的禁忌证 癌性伤口、湿性坏疽改变、干性焦痂伤口、未经治疗的慢性骨髓炎、正在出血的伤口、暴露的血管神经及脏器。5. VSD负压引流使用的时间 一般在7-10天。曾锦阑10在预防VSD负压引流术后引流管堵塞的护理一文中分析：一次负压密闭引流一般在7-10天后拆除或更换。若行植皮后用负压封闭引流法加压打包，负压状态需要维持12-15天。临床中还需具体情况具体分析。二、 VSD 负压引流的护理1.保持有效的负压 负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管阻塞为准，成人负压维持在40-60kpa。在对小儿软组织感染创面行VSD负压治疗护理中将负压设置为0.02-0.04kpa。术后回到病房后连接专用负压引流装置，调节负压在0.02-0.04kPa之间，负压过小起不到引流的作用，而负压过大又易造成局部出血，从而影响血供。调整负压参数的标准关键是依据负压有效的标志。负压有效的标志是引流通畅，吸引出非鲜红色血性或脓性液，VSD负压引流护创材料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥无液体积聚，内管形态凸显。2. 引流管的护理 保持引流管的通畅、管道的密闭和无菌。连接负压引流后应观察VSD负压引流的护创材料塌陷，有明显的管型，如果敷料是膨胀的看不到管型，要积极查找创面没有负压的原因。创面没有负压的原因：覆盖敷料没有完全封闭，伤口敷料处有漏气声音，其次为引流管阻塞，引流管接头处漏气，更换敷料贴膜或引流管，并应严格无菌操作。3引流液观察 严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，如有大量新鲜血液被吸引出时，应立即停止吸引，仔细检查创面内是否有活动性出血。4 引流瓶的处理 引流瓶每天常规更换。更换前应阻断压力，夹闭近端引流管。严格执行无菌操作使用过的负压瓶可用l000mgL的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水或生理盐水冲瓶后使用。5 创面的护理 （1） 术前创面准备 手术部位、取皮区按常规消毒及备皮，以利手术后透明薄膜的紧密粘贴。（2）术后创面观察和护理 定期观察患者创面情况，包括局部微循环皮温及患肢的瘙痒、肿胀情况。VSD负压引流护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至护创材料上出现各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD负压引流的治疗效果，一般无需处理，皮肤粘贴薄膜时应避免过度牵拉及反复粘贴，以免张力性水泡的发生9。（3）创面疼痛的观察与护理 帮助患者正确评估疼痛，指导患者采取预防或减轻疼痛的方法。如疼痛未减轻反而加重，考虑负压值过大，及时给予处理。 营养及液体支持注意在治疗期间的营养及液体支持，防止出现负氮平衡和酸碱、水电解质紊乱。给予患者高热量、高维生索、高蛋白饮食。三、 常见故障处理1引流管堵塞对堵管时的处理中王丽萍17报道采用堵管处理方法 用双手距穿刺部位10cm处交替挤压引流管，或用两把止血钳夹闭引流管阻断负压后，用30ml注射器抽取10-20ml生理盐水连接VSD负压引流进行缓慢注入，浸泡10-15分钟挤压引流管，待阻塞的引流物变软变碎在重新连接负压源效果满意。朱赤云18采用0.9%氯化钠溶液间断冲洗的方法取得了满意效果。具体方法 选用合适的VSD泡沫敷料，放置引流管，同时内置一根去除针尖并剪有侧孔的头皮针细管，外接普通输液器，输液器的另一端接0.9%的氯化钠溶液500ml，将引流管与中心负压相接持续吸出创面内渗出液，负压维持在60-80kpa，每隔2-4小时停止负压吸引3-5分钟，开放输液器开关氯化钠冲洗，冲洗速度为60-80滴分，待分泌物逐渐减少逐渐延长间隔时间。应用糜蛋白酶间断冲洗 ：糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长。0.9%氯化钠溶液符合人体生理特性，故而作为冲洗液冲洗或间断冲洗是最安全有效的。2 VSD负压引流护创材料鼓起 常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，应及时寻找原因给予对应处理。3 VSD负压引流护创材料干结变硬 根据放置引流时间不同其处理方法也不同。如VSD负压引流术后前48h变硬，可以从引流管注入生理盐水浸泡，护创材料变软后再次接通负压。若是 48 h 之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，可以不做处理。4 VSD 负压引流护创材料变色 护创材料内有时会透过半透膜散发出臭味，甚至材料上出现污秽颜色，这是因少许坏死组织和渗液残留,不会影响VSD负压引流的治疗效果，一般不做特殊处理。5新鲜血液吸出 当发现大量新鲜血液被吸出时，应立即停