肌力、肌张力评定

.,肌力、肌张力评定,脑三罗萍,.,肌力:是指肌肉或肌群收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作时克服内外阻力的能力。肌力评定：检查肌肉的收缩力量，从而判别肌肉和支配该肌肉的神经功能。,.,肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，籍以评定肌肉的功能状态。是运动功能检查的最基本方法之一。,.,肌力评定的临床意义,评估肌力的大小确定肌力障碍的程度（包括神经损害的范围和程度）制定康复治疗方案评价康复疗效判断预后,.,肌力测定的方法,1、徒手肌力测定（MMT）2、应用简单器械的肌力测试3、等速肌力检查（IKMT）isokinetic,.,徒手肌力测定（MMT）,根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。,.,MMT检查注意事项,1.遵循测试的标准姿势，注意防止某些肌肉对受试肌肉的替代动作。2.测试选择适当时机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行。3.左右两侧比较，先查健侧后查患侧，尤其在4和5级难以鉴别时。4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，阻力应加在被测关节的远端(不是肢体的远端)。5.中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些测试。6.检查前先用通俗语言解释，必要时示范。,.,肌力检查的禁忌证,关节不稳定骨折未愈合而未作内固定急性渗出性滑膜炎严重疼痛关节活动范围极度受限急性扭伤骨关节肿瘤等,.,肌力分级,0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】级正常肌力【肌力正常，运动自如】,.,分级的补充,A23级可以用运动幅度来规定“+”或“”如：运动幅度达不到正常活动范围的一半，则用低一级别并用“+”表示（2+）运动幅度超过一半，但小于正常范围，则用高一级别并用“”表示（3-）B45级若抗阻中等偏弱，记为“4+”若抗阻较正常稍弱，记为“5-”,.,肌张力的定义：,是肌肉静息状态下的紧张度。是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。临床上：触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时所感知的阻力做判断依据。来源于组织的物理特性、肌肉或结缔组织内部的弹性反射性肌肉收缩（牵张反射），肌肉与神经。,.,肌张力分类,1静止性肌张力2姿势性肌张力3运功性肌张力,.,正常肌张力的特征,近端关节可以进行有效的同时收缩具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力肢体被动置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡,.,肌张力异常,根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为肌张力过强（hypertonia）肌张力高于正常静息水平肌张力过低（hypotonia）肌张力低于正常静息水平肌张力紊乱（dystonia）肌张力损害或障碍,.,临床常见的肌张力异常,痉挛僵硬肌张力弛缓肌张力障碍,.,牵张反射：有神经支配的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌肉的收缩。痉挛：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。僵硬：无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和始末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。,肌张力的表现形式,.,影响肌张力的因素,体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高中枢神经系统的状态紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高患者对运动的主观作用,.,影响肌张力的因素,合并问题的存在（如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高）患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱药物环境温度,.,肌张力分级,被动活动(PROM)肌张力分级标准轻度：在PROM的后1/4时候，即肌肉处于最长位置时出现阻力。中度：在PROM的1/2是出现阻力。重度：在PROM的后1/4，即肌肉处于最短位置时出现阻力。,.,肌张力分级,改良的Ashworth分级标准0级：正常肌张力。1级：肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。1+级：肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2级：肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的