第十章---显微外科手术病人的护理

第十章显微外科手术病人的护理,刘艳华,显微外科发展简史,1921年瑞士Nylen内耳手术1960年美国Jacobson小血管1.6-3.2mm1963年中国陈中伟右前臂断肢再植1964年中国积水潭医院断指再植1966年中国杨东岳足趾移植再造手拇指1972年日本Harri皮瓣移植1973年中国杨东岳腹股沟皮瓣,显微外科应用领域,手外科骨科整形外科神经外科妇科泌尿外科五官科,学习目标,识记能列举显微外科常用设备和器材能列举断肢（指）再植的适用条件、断肢（指）再植的基本原则和程序、术后的病情观察项目能描述断肢（指）的急救处理方法,学习目标,理解显微外科发展现状能阐述断肢（指）再植病人术后血管危象处理方法,学习目标,应用能识别比较断肢（指）再植病人术后断肢（指）动、静脉危象能指导断肢（指）再植病人术后进行肢（指）体功能锻炼,第一节概述,显微外科（microsurgery）是利用光学放大，即使用放大镜或手术显微镜，对细小组织进行精细手术的一种专门的外科技术,概述,显微外科的设备和器材手术显微镜放大倍数在630倍之间工作距离200300mm具有主、副两套双筒目镜具有同轴照明的冷光源,概述,手术放大镜放大倍数16倍工作距离200300mm,视野直径2040mm使用灵活、方便,概述,概述,显微手术器械小型、轻、巧、尖、细、不反光、无磁性,概述,概述,概述,显微缝合线,概述,概述,显微外科应用范围断肢（指）再植吻合血管组织移植足趾移植再造拇指或手指空肠移植重建食管周围神经显微修复显微淋巴管外科小管道显微外科,第二节断肢（指）再植,完全性离断远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者,断肢（指）再植,断肢（指）再植,不完全性离断伤肢（指）体骨折或脱位、断面连接的软组织少于断面总量的1/4，主要血管断裂，如果不修复血管远端肢（指）体将发生坏死,断肢（指）再植,断肢（指）再植,再植条件全身情况：生命体征稳定、全身情况良好是再植的必要条件救命第一、肢体（指）冷藏、适时手术青年、小儿力争,老年人谨慎选择,断肢（指）再植,再植条件2.肢（指）体条件损伤程度：与受伤性质有关再植时限：原则越早越好,一般以68小时为限离断平面：离断平面与再植时限对于术后的功能恢复有明显关系,断肢（指）再植,急救处理止血包扎：肢（指）体完全离断者先控制近端出血断肢（指）保存干燥冷藏法保存禁止浸泡于任何液体中4冰箱冷藏，不得冷冻多指离断，做好标记迅速转运,断肢（指）再植,断肢（指）再植,再植的基本原则和程序彻底清创重建骨的连续性缝合肌腱重建血液循环缝合神经闭合创口,断肢（指）再植,断肢（指）再植,断肢（指）再植,护理评估健康史身体状况心理-社会状况,断肢（指）再植,常见护理诊断问题疼痛与创伤、手术刺激有关组织灌流量改变与血管痉挛、栓塞有关有失用综合征的危险与不能进行有效的功能锻炼有关潜在并发症：感染、休克、急性肾功能衰竭等,断肢（指）再植,护理措施术前护理心理护理有手术指征者,迅速做好术前准备密切观察病情变化,断肢（指）再植,护理措施术后护理全身情况的观察与处理抗休克：避免因血容量不足引起血管栓塞急性肾功能衰竭:是断肢再植术后严重的并发症,断肢（指）再植,护理措施术后护理密切观察局部血液循环皮肤温度皮肤颜色毛细血管回流实验组织弹性,断肢（指）再植,护理措施术后护理,断肢（指）再植,护理措施术后护理密切观察局部血液循环血管危象表现,断肢（指）再植,断肢（指）再植,护理措施术后护理毛细血管回流实验方法：指压皮肤或甲床结果：立即恢复为正常;若3秒返流快,静脉回流障碍;若3秒返流慢,动脉危象,断肢（指）再植,护理措施术后护理密切观察局部血液循环一血管危象预防*平卧,抬高患肢,勿侧卧,勿做起,禁烟*肢体加温*止痛*抗感染、抗痉挛、抗栓塞,断肢（指）再植,断肢（指）再植,护理措施术后护理功能锻炼一术后三周：未制动的关节可做轻微的伸屈活动一术后46周：患肢（指）伸屈、握拳等动作一