睡眠呼吸暂停与糖尿病及并发症关系

睡眠呼吸暂停与糖尿病及并发症的关系,陆菊明解放军总医院内分泌科,2011.7哈尔滨,内容,背景OSA的诊断糖尿病与OSA密切相关糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关糖尿病OSA的治疗,OSA类型,阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）中枢性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停,(obstructivesleepapnea/hypopneasyndrome,OSAHS）,阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）,Normal,0,血压增高,血氧饱和度变化,交感神经活性增强,胸腔内压力呈负压改变,OSA时的病理生理学改变,呼吸暂停60秒,连续频繁的呼吸暂停,呼吸暂停持续期间,动脉氧分压下降4.76.7kPa,舒张压逐步上升可达17kPa,心输出量下降至原有的50%，严重的发生心肌缺血，缺氧，窦房、房室和束支传导阻滞，室性心动过速、心搏停止，突然死亡,阻塞性睡眠呼吸暂停的危害,0,常见症状习惯性打鼾呼吸暂停白天睡眠过多,其他症状疲劳/工作能力下降易激动记忆力减退抑郁人格改变清晨头痛性功能下降夜尿增多,相关疾病高血压代谢综合征2型糖尿病CVD,OSA临床表现及相关疾病,高速公路上车祸的常见原因！,5秒！,2008年,阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸学组中华医学会糖尿病学分会2010年,内容,背景OSA的诊断糖尿病与OSA密切相关糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关糖尿病OSA的治疗,提高OSA和2型糖尿病早期诊断的警觉性,所有2型糖尿病和代谢综合征患者都应考虑存在OSA的可能性，尤其是出现以下情况时：1.打鼾、白天嗜睡；2.肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病控制困难；3.顽固性难治性高血压，且以晨起高血压为突出表现，昼夜血压节律为非杓型或反杓型；4.夜间心绞痛；5.夜间顽固、严重、复杂难以纠正的心律失常；6.顽固性充血性心力衰竭；7.反复发生脑血管疾病（出血性或缺血性）；8.癫痫；9.老年痴呆；10.遗尿、夜尿增多；11.性功能障碍；12.性格改变；13.不明原因的慢性咳嗽；14.不明原因的红细胞增多症等。,阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸学组中华医学会糖尿病学分会2010年,病史打鼾白天嗜睡呼吸暂停（别人见证）多导睡眠图监测金标准家用（简易）睡眠图监测OxymetryplusRespeffortORRespflow,0,OSA的诊断步骤,RESMED睡眠监测仪,如RESMED睡眠监测仪：AHI，最低氧饱和度,多导睡眠图监测：（polysomnography，PSG）整夜PSG监测，这是目前诊断OSA的标准方法。包括:二导脑电图（EEG）二导眼电图（EOG）下颌肌电图（EMG）心电图（ECG）口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动SaO2、体位、鼾声、胫前肌EMG等正规监测一般需要整夜不少于7h的睡眠,睡眠呼吸暂停的诊断,诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡PSG监测提示每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI5次/h。,SAHS病情分度：,根据呼吸暂停-低通气指数（apnea-hyponeaindex，AHI）和夜间血氧饱和度将睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）分为轻、中、重度，AHI作为主要判断标准：轻度515中度1530重度30夜间最低SaO2作为参考,内容,背景OSA的诊断糖尿病与OSA密切相关糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关糖尿病OSA的治疗,IDF对OSA与糖代谢异常的解释,IDF2008,Spiegel,K.etal.Nat.Rev.Endocrinol.2009,5:253261,OSA在不同人群的患病率,DavidC.L.CHEST2010;138(5):11011107,OSA与性别，BMI，年龄和血压相关,DavidC.L.CHEST2010;138(5):11011107,男性OSA严重,OSA与胰岛素抵抗,Huietal2002,Spiegel,K.etal.Nat.Rev.Endocrinol.2009,5:253261J.Clin.Endocrinol.Metab.2008,93:38783884,PCOS与IGT，HOMA，OSA,10年发生糖尿病的风险:自我报告打鼾者,TheNursesStudy.Al-Delaimy.AJE2002155:387-393,Adjustedforage,historyofhighcholesterol,historyofhighbloodpressure,timeperiod,smoking,BMI,physicalactivity,alcoholuse,familyhistoryofdiabetes,usualsleepingposition,numberofhoursofsleepperday,135:950956,OSA病人的CRP水平与病情相关,OSA病人的DM眼病明显增高,Diabet.Med.27,423430(2010),内容,背景OSA的诊断糖尿病与OSA密切相关糖尿病伴OSA与糖尿病并发症相关糖尿病OSA的治疗,选择治疗方法,OSA,软腭、悬雍垂、舌异常,OSA治疗选择,减体重,戒烟酒,手术治疗,OSA治疗选择,药物治疗,矫治器,舌体位置保持器,带通气管的舌体位置保持器,可调节型晚间固位器,SILENSOR,改良型Herbst矫治器,KlearwayAppliance,经鼻面罩持续气道正压通气（CPAP）,OSA的治疗,CPAP持续正压气道通气1981年被首先应用与OSA的治疗(Lancet)Mosteffectivenon-invasivetherapy,CPAP治疗3个月HbA1c改善,Babuetal.ArchInternMed.2005;165:447-52,P=0.06,P=0.02,CPAP治疗已经成为生活方式干预之外第二个非药物干预能降低血糖的治疗措施,糖尿病视网膜病变,视网膜细胞对缺氧非常敏感OSA导致反复低氧糖尿病伴有威胁视力的视网膜病变人群中，中重度OSA患病率很高“CPAP终点研究”在英国刚开始,失明的主要原因,CPAP糖尿病视网膜病变,LogMARafterCPAPuse,highversuslowcompliers(meanSEM).,MasonRHetal.Thorax2010;65:A161-A161,KanekoetalNEJM2003348;1233-41,CPAP对左室心功能的影响,Dorkova,Chest2008;134;686-692,CAPA治疗对CVD的改善作用,Milleronetal.EurHeartJ200425:728-734;,0,OSA治疗，CVD预后改善,CAPA治疗改善长期的致死性和非致死性CVD事件,Marinetal.,2005Lancet,治疗相应疾病,与OSAHS有关的手术,