第20章呼吸病学

第二节气道疾病,解剖,呼吸道分为：上呼吸道-鼻至环状软骨下端；下呼吸道-环状软骨以下的气管和支气管；,教学目的与要求,1、掌握上呼吸道感染及气管-支气管的概念、主要病因及临床表现；2、熟悉及了解上感及气管-支气管的实验室检查、诊断及防治；,一、急性上呼吸道感染,（一）急性上呼吸道感染（上感）：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称；其发病无性别、年龄及地区差别。病情较轻，病程较短。发病率高，严重可有并发症。,（二）流行病学：一年四节皆可发病，好发于冬春季节。具有传染性，通过飞沫或手和用具传播。,【病因】,病原微生物：70-80%由病毒引起，包括流感病毒、鼻病毒等；细菌主要为溶血性链球菌。诱因：受凉、淋雨或疲劳使全身或呼吸道局部防御功能降低。注：尤其是老年人、儿童、体质弱的人或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎更易患上感。,急性上呼吸道感染主要包括：普通感冒流行性感冒咽炎及喉炎,【临床表现】一、普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎。由鼻病毒、冠状病毒等引起。1、起病急，初期有咽干、咽痒或烧着感，数小时后出现喷嚏、鼻塞、流清鼻涕等症状；2-3天后，鼻涕变稠，且常有咽痛，少量咳嗽。2、通常无全身症状，有时低热、轻度乏力、头痛等。3、体征：鼻粘膜充血、水肿，咽部轻度充血。如无并发症，5-7天痊愈,二、流行性感冒：简称流感，由流感病毒引起的急性传染病，可引起爆发流行。起病急，以全身症状为主，先有畏寒或寒战，发热（高热)，显著乏力，腰背和四肢酸痛，但呼吸道症状轻微。本病具有自限性，但儿童、老年人易形成肺炎等并发症。,三、病毒性咽炎和喉炎：主要由鼻病毒、腺病毒引起。1、咽炎临床特点：咽痒、烧着感。当有吞咽疼痛时提示有链球菌感染。体检：咽部充血、红肿。2、喉炎临床特点：声音嘶哑、讲话困难。体检：喉部水肿、充血。,【实验室检查】,1、病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低,淋巴细胞升高。2、细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多。3、并发症：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、心肌炎。,【诊断】,根据流行病史、鼻咽部症状及体征，以及全身症状，可作出诊断。借助咽拭子分离病毒（用医用的棉签，从人体的咽部蘸取少量分泌物，采取的样本就是咽拭子标本）及细菌培养可确定病原学诊断。,【治疗】,一、一般治疗：卧床休息，多饮水，防止受凉。二、对症治疗：1、有全身症状可用解热镇痛药；2、有鼻塞、可用收缩上呼吸道粘膜血管药物，如黄素滴鼻液；【预防】增加抵抗力，避免受凉、淋雨、过度疲劳。,二、急性气管-支气管炎,急性气管-支气管炎：又称急性支气管炎，是由感染、物理、化学刺激或变应原引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。,急性气管-支气管炎可由病毒和细菌直接感染而致。也可由上呼吸道发展而来。常见诱因：受凉、淋雨或疲劳等引起机体防御功能降低。冷空气、粉尘、刺激性气体等也可引起急性支气管炎。,【临床表现】1、起病较急；常先有上呼吸道感染症状，之后出现干咳或少量粘痰，以后痰量增加;全身症状较轻；2、体检：两肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干、湿罗音。胸片无异常发现，有时可见两肺纹理增粗。,【诊断】根据病史和咳嗽、咳痰等症状，两肺可闻及散在干湿罗音，可作出诊断。【治疗】适当休