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文档简介

呼吸困难,呼吸疾病研究所,延髓呼吸中枢,颈髓（C3-C5),膈肌,气道,肺实质,胸膜腔,胸廓,一、病因、病机,一、病因、病机,1,2,3,4,5,1.神经精神系统颅内高压枕骨大孔疝脑梗死,一、病因、病机,中毒：吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药，镇静剂过量抑制呼吸中枢,脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎（格林巴利综合症）重症肌无力癔症,一、病因、病机,2.呼吸系统疾病气道阻塞肺实质疾病胸廓畸形胸膜腔疾病膈肌运动障碍（腹腔巨大占位）呼吸肌（疲劳、麻痹、重症肌无力、有机磷农药中毒、破伤风）,一、病因、病机,呼吸力学,气道阻塞,层流喘流,一、病因、病机,肺实质疾病,ARDS,一、病因、病机,肺顺应性下降,膈肌运动障碍腹腔巨大占位大量积液妊娠末期,气胸胸腔积液广泛胸膜粘连,一、病因、病机,气道阻力增加,肺顺应性下降,胸壁顺应性下降,缺氧二氧化碳潴留,呼吸功增加,呼吸中枢兴奋性,呼吸困难,呼吸系统疾病,一、病因、病机,肺毛细血管静水压升高,肺间质水肿,刺激牵张感受器,呼吸增强增快,胸膜腔负压增加,心脏跨壁压增加，后负荷增加,缺氧,3.心源性呼吸困难（左心衰）,一、病因、病机,左心衰竭,4.中毒性呼吸困难酸中毒大呼吸：尿毒症、糖尿病酮症毒物引起中枢抑制：吗啡类、巴比妥类有机磷杀虫药、镇静剂过量毒物导致机体缺氧：CO、亚硝酸盐：HGB异常氢化物中毒：电子传递链、氧化磷酸化5.血源病缺氧引起的呼吸困难重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症,一、病因、病机,颈动脉体,主动脉体,PaO2PaCO2PH,肺源性呼吸困难,1、吸气性呼吸困难：,常见于：异物、肿瘤、炎症引起的咽喉、气管、大支气管的狭窄和堵塞。特点：吸气性呼吸困难（三凹征）伴喉鸣音。辅助检查：喉镜、支气管镜、胸片、胸部CT、肺功能。,二、诊断,三凹征,肺功能：上气道阻塞-固定型,二、诊断,肺功能上气道阻塞非固定型,二、诊断,2.呼气性呼吸困难常见于小气道病变：支气管哮喘、COPD特点：呼吸性呼吸困难、呼气延长、呼气相哮鸣音,二、诊断,小气道重塑肺气肿、肺弹性纤维减退气体陷闭辅助检查：肺功能胸片胸部CT,胸片肺部CT,二、诊断,肺功能小气道阻塞,二、诊断,3.限制性肺疾病常见于肺间质纤维化,胸部CT,肺功能：主要表现为限制性通气功能障碍FVC呼气流速下降支呈直线DLCO,二、诊断,蜂窝肺,心源性呼吸困难：基础疾病：高血压、冠心病、风心病、心肌炎、慢性心力衰竭等特点：平卧位加重、端坐位、心影增大、双肺移动性湿罗音辅助检查：BNP/NT-proBNP心脏彩超、心电图X线胸片,端坐体位,二、诊断,NT-proBNPNT-proBNP小于300pg/ml可排除心源性呼吸困难,二、诊断,X线胸片,靴形心,梨形心,普大心,二、诊断,肺门蝴蝶翼样浸润影、心影增大,二、诊断,心脏彩超（各心腔大小）左心功能测定：LVEFFS(短轴收缩率）25%SV(每搏输出量）,二、诊断,神经-肌肉、精神性呼吸困难中毒性呼吸困难血液
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