慢性肾脏病 1VIP

慢性肾脏病早期诊断及治疗2014NICE指南更新,名词,GFRACR肾脏病标志物,GFR:肾小球滤过率,单位时间（通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为80-120ml/min左右。对于成人和儿童，以血肌酐为基础，采用MDRD或者Cockcroft-Gault方程推算GFR。,计算GFR常用公式,简化MDRD公式：GFR(ml/min1.73m2)186SCr-1.154年龄-0.203（0.742女性）SCr：血清肌酐清除率（mg/dl）,计算GFR常用公式,Cockcroft-Gault公式：（140年龄）体重（kg）（0.85女性）CCr（ml/min）72SCrCCr：内生肌酐清除率SCr：血清肌酐清除率（mg/dl）,两种公式局限性,Cockcroft-Gault方程几乎来自正常男性肾功能健康者且使用的参考方法是CcrMDRD公式存在明显种族差异，准确性受到肌酐变异等多种因素影响,肌酐估算GFR,ACR:尿白蛋白肌酐比值,尿白蛋白（AER）与尿肌酐的排出量均受相同因素影响而产生波动，比值保持相对恒定能可靠地反映24小时尿蛋白的量，更准确地诊断出早期肾损害,肾脏病标志物,蛋白尿（ACR3mg/mmol/L）尿沉渣异常（血尿、红细胞管型、白细胞管型、颗粒管型等）电解质异常（肾小管功能紊乱导致）影像学检查结构异常组织学检查异常肾移植术后,肾脏病标志物,胱抑素C：一种替代性的内生滤过标志物，可以用来评估GFR在GFR大于45mL/min/1.73m2的人群中，胱抑素C作为临床预后预测标志物，其评估的GFR比使用血清肌酐评估的GFR更有效，特别是针对没有蛋白尿的人群,胱抑素C估算GFR,肌酐-胱抑素C联合估算GFR,肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）大于等于3个月，可以有或无GFR下降。GFR60ml/min/1.73大于等于3个月，有或无肾脏损伤,慢性肾脏病定义,慢性肾脏病分期,2014NICE指南CKD分期,CKD确诊,对于CKD的诊断，应用CKD-EPI肌酐公式来估算肾小球滤过率（eGFR），并强调实验室应标准化血肌酐的检测方法,CKD确诊,在检测和确定蛋白尿时：对于低水平蛋白尿，ACR的敏感性更高，优于总蛋白/肌酐比值；对于高水平尿蛋白（ACR70mg/mmol）的定量和监测，可以应用总蛋白/肌酐比值。推荐在糖尿病人群中使用ACR。,CKD确诊,初始诊断阶段使用胱抑素C-GFR确认或排除CKD患者：估算的肌酐GFR维持在45-59mL/min/1.73m2至少90天，无蛋白尿尿液白蛋白/肌酐比值（ACR）3mg/mmol或其他肾脏病标志物者；,CKD确诊,对具有下列危险因素的CKD人群，用肌酐-GFR和ACR进行检测：糖尿病；高血压；急性肾损伤；心血管疾病（缺血性心脏病、慢性心衰、周围性血管疾病或脑血管疾病）；结构性肾疾病、肾结石或前列腺肥大；伴有潜在肾损伤的多系统疾病，例如系统性红斑狼疮；具有终末期肾病家族史或遗传性肾脏疾病；机会性检出血尿,CKD确诊,以下情况不宜诊断为CKD：肌酐评估GFR为45-59mL/min/1.73m2；胱抑素C评估GFR大于60mL/min/1.73m2；无其他肾脏病标志物,CKD进展定义,CKD加速进展定义为1年内GFR持续降低25%或GFR分期进展，或者每年GFR持续下降15ml/min/1.73m2。,肾脏超声的适应症,对以下CKD人群提供肾脏超声检查：CKD加速进展（参见“CKD进展定义”部分）；具有可见或持续性不可见血尿；具有尿路梗阻症状；具有多囊肾病家族史且年龄大于20岁；GFR小于30mL/min/1.73m2（GFR分层为G4或G5）；肾病专家认为需要肾脏活检。,慢性肾脏病药物治疗,抗压药选择血压控制,抗压药选择和血压控制,符合以下条件的CKD患者提供一种低成本的肾素-血管紧张素系统拮抗剂：糖尿病及ACR大于3mg/mmol（分层为A2或A3）；高血压及ACR大于30mg/mmol（分层为A3）；ACR大于70mg/mmol（不考虑高血压或心脑血管疾病）在70岁以上的人群中，这些标准的证据力度是有限的。对CKD患者，不要联合提供肾素-血管紧张素系统拮抗剂,抗压药选择和血压控制,对于CKD患者，要将收缩压控制在140mmHg以下（目标范围120-139mmHg），舒张压在90mmHg以下对于CKD伴有糖尿病并且ACR大于70mg/mmol（分层为A3）的患者，要将收缩压控制在130mmHg以下（目标范围120-129mmHg）