肾病综合征护理查房

肾病综合征的护理,肾内科病房,查房目的,了解肾病综合征的定义、分类、病理生理、临床表现掌握肾病综合征的主要并发症掌握肾病综合征的护理措施和健康指导,目录,病例定义分类和病理生理、临床表现并发症治疗护理问题和护理措施与护理评价健康教育,患者，女，36岁，主因颜面、双下肢浮肿5天于2014年2月7日拟“肾病综合征”收住我院。检查：T36.9P62次/分R16次/分Bp120/70mmHg.神清，精神一般，发育正常，体重65kg，自主体位，查体合作，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音。双下肢可凹性浮肿，双肾区无叩击痛。初步诊断：原发性肾病综合征。,病例导入,彩超检查:腹部彩超示：胆囊壁增厚：反应性病变。肾脏未见异常。,血液检查:白蛋白:16.4g/L总胆固醇：11.55mmol/L低密度脂蛋白：8.25mmol/L,辅助检查,尿液检查：入院时：尿蛋白3+潜血3+(2014.227)复查：尿蛋白-潜血-尿微量总蛋白测定：7910.4mg/24h,X线检查：心膈肺未见明显异常,定义,肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。,分类与病理生理,原发性肾病综合症指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。,继发性肾病综合症是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,临床表现（三高一低）,大量蛋白尿(3.5g/d)低白蛋白血症(30g/l)高度水肿高脂血症,并发症,（1）感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞（3）急性肾衰竭（4）蛋白质及脂类代谢紊乱,并发症,1.感染与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。,2.血栓和栓塞-高凝状态血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见。,3.急性肾衰竭有效循环血量不足致肾血流量下降所致。50岁以上病人多见。,4.高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。增加血液粘稠度；易致各种冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。,（一）一般治疗主要是休息饮食（二）对症治疗利尿、减少尿蛋白（三）主要治疗1糖皮质激素.原则起始足量缓慢减量长期维持2细胞毒药物3环孢素（四）并发症治疗抗感染、防治血栓和栓塞。,治疗,结合上述病例请思考：,1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？,主要护理问题,护理目标,患者水肿程度减轻或消失能正常进食，营养逐步改善无感染的发生,护理措施,一般护理,病情观察,药物护理,利尿药：观察治疗效果及有无低钾、低钠、低氯性碱中毒等不良反应。使用大剂量呋塞米时，注意有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。,抗凝药：观察是否有皮肤、黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向，发现问题及时减药并对症处理，必要时停药。,糖皮质激素：有减少尿蛋白、利尿消肿、提高血浆蛋白的作用。同时观察有无继发感染，消化道出血、高血压，高血糖、低血钾、骨质疏松等不良反应。,（1）监测感染征象：观察病人体温、食欲、白细胞计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。（2）预防感染：病室通风、空气消毒；各项检查、治疗、护理操作无菌；避免感染源，尽量减少病区探访人员，限制上呼吸道感染者来访。寒冷季节外出时注意保暖，减少去公共场所等人多聚集的地方。（3）用药：遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药，注意观察疗效及不良反应。护理评价：患者未发生感染（2014-02-27）,积极预防和治疗感染,健康宣教,入院时,入院时,住院期间,出院后,原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症