第九章消化系统疾病患儿的护理

,儿科护理,第九章消化系统疾病患儿的护理,第九章消化系统疾病患儿的护理,小儿消化系统解剖生理特点,1,2,3,4,口炎,腹泻病,小儿液体疗法,第九章消化系统疾病患儿的护理,掌握口炎及腹泻病的护理评估、护理诊断及护理措施熟悉口炎、腹泻病的治疗要点、健康教育和液体疗法常用液体的种类及性质了解小儿消化系统的解剖生理特点、腹泻病的发病机制、辅助检查，小儿体液平衡的特点,学习目标,第一节小儿消化系统解剖生理特点,一、口腔,第九章消化系统疾病患儿的护理,唾液分泌少，黏膜干燥薄嫩，易受损伤和感染。3个月以下婴儿唾液中淀粉酶含量低，故不宜喂淀粉类食物。34个月婴儿唾液分泌开始增多。56个月可出现生理性流涎。,生理性流涎,第一节小儿消化系统解剖生理特点,二、食管、胃,易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃容量：新生儿3060ml，13个月90150ml，1岁时250300ml，5岁时700850ml。胃排空时间：水1.52h，母乳23h，牛奶34h。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第一节小儿消化系统解剖生理特点,三、肠小儿肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大，易发生肠套叠、肠扭转。小儿肠壁薄、通透性高、屏障功能差，易发生全身感染和变态反应性疾病。,第九章消化系统疾病患儿的护理,四、肝,第一节小儿消化系统解剖生理特点,小儿年龄越小肝相对越大。正常婴幼儿肝可在右肋下触及12cm，柔软、无压痛。婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪的消化、吸收能力较差。五、胰腺胰液分泌量少，故生后34个月以前不宜喂淀粉类食物。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第一节小儿消化系统解剖生理特点,六、肠道细菌母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。易发生菌群失调，引起消化功能紊乱。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第一节小儿消化系统解剖生理特点,七、健康婴儿粪便特点母乳喂养儿粪便：呈金黄色均匀糊状，每日排24次。人工喂养儿粪便：呈淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，每日排12次，易发生便秘。混合喂养儿粪便：与喂牛乳者相似，但质地较软，颜色较黄。,第九章消化系统疾病患儿的护理,三、健康小儿粪便,第二节口炎,导入情景小王足月顺产生下了一个可爱的宝宝，早上小王在给刚满20天的宝宝喂水时，突然发现在宝宝的舌头上有3个小片状的白色乳凝状物，不易拭去，但不影响宝宝吃奶喝水。经检查，宝宝的体温正常，淋巴结也没有肿大，不流涎。初步诊断为鹅口疮。工作任务请说出该患儿的口腔护理方法。请给这位妈妈进行有关鹅口疮的健康教育。,工作情景与任务,第九章消化系统疾病患儿的护理,第二节口炎,一、口炎定义是指口腔黏膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因口腔黏膜局部受理化因素刺激而发生。,第九章消化系统疾病患儿的护理,口炎,发病机理,口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥,容易损伤发生感染,病毒/细菌/真菌感染,不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严,免疫力低下,（一）鹅口疮病原体：白色念珠菌临床特点特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。治疗要点保持口腔清洁。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。,第二节口炎,第九章消化系统疾病患儿的护理,鹅口疮(thrush),（二）疱疹性口炎病原体：单纯疱疹病毒。临床特点特征：发热疱疹溃疡。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。症状：局部疼痛、流涎、拒食。治疗要点保持口腔清洁。局部用药：锡类散、冰硼散。对症处理。,第二节口炎,第九章消化系统疾病患儿的护理,疱疹性口腔炎,（三）溃疡性口炎病原体：链球菌、金葡菌等细菌。临床特点特征：充血水肿、糜烂或溃疡。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。治疗要点控制感染。保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油补充水分和营养。,第二节口炎,第九章消化系统疾病患儿的护理,细菌性口腔炎,保持口腔清洁,清洗时间：餐后I小时左右,涂药时间：清洁口腔后,正确涂药,清洁口腔,无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处,涂药,吸干病变表面水分,闭口10分钟取出棉球或纱布,小婴儿直接涂药,第二节口炎,二、常见护理诊断口腔黏膜受损与口腔感染有关体温过高与口腔炎症有关疼痛与口腔黏膜糜烂、溃疡有关,第九章消化系统疾病患儿的护理,口腔黏膜溃疡,第二节口炎,三、护理措施促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁，按医嘱正确涂药，涂药后不可马上漱口、饮水、进食。密切监测体温变化体温超过38.5时，给予物理降温，必要时给予药物降温。疼痛的护理为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第二节口炎,四、健康教育指导年长儿进食后漱口，保持口腔清洁；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。,第九章消化系统疾病患儿的护理,谢谢！再见！,第三节腹泻病,导入情景今天上午刘女士抱着1岁半的女儿来到儿科门诊。她说孩子2天前开始“拉肚子”，大便是黄色水样便，每日十余次，不发热，尿量尚可，食欲差，在家口服“思密达”，不见好转。查体：肠鸣音亢进，皮肤弹性正常。初步诊断：急性腹泻。工作任务请告诉妈妈如何在家进行补液。请告诉妈妈预防腹泻的方法。,工作情景与任务,第九章消化系统疾病患儿的护理,以6月2岁的小婴儿发病率高。是我国儿童保健“四大”重点防治疾病之一,一、概述,（一）定义小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便性质改变和大便次数增多为特点的小儿常见病。,感染性腹泻,非感染性腹泻,急性：2周,迁延性：2周2月,慢性：2月,轻度腹泻,中度腹泻,（二）分类,重度腹泻,第二节腹泻病,三、病因易感因素消化系统发育不成熟；机体防御功能差。感染因素-肠道内感染:诱因多是食物污染，可由病毒、细菌等引起。-肠道外感染：患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等可引起腹泻。非感染因素-饮食因素：常因喂养不当或某些食物成分过敏或不耐受引起腹泻。-气候因素：腹部受凉使肠蠕动亢进可诱发腹泻。,第九章消化系统疾病患儿的护理,三、腹泻患儿的护理,病因,-易感因素,-感染因素,肠道内感染主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。病毒感染轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、NorwalkV等。病毒腹泻常发生在秋冬季节。,三、腹泻患儿的护理,病因,轮状病毒,肠道内感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,肠道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等,三、腹泻患儿的护理,-感染因素,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,过冷-肠蠕动增强过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,-非感染因素,三、腹泻患儿的护理,病因,四、发病机制,非感染性腹泻,发酵腐败,肠腔内渗透压增高,临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。,食物质、量不当,细菌上移并繁殖,分解食物,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠蠕动增加,腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状,三、腹泻患儿的护理,发病机制,内源性感染,肝解毒功能不全,毒素进入血循环,第三节腹泻病,四、发病机制腹泻的发生主要是肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质、肠腔内电解质分泌过多、炎症所致的液体大量渗出、肠蠕动功能异常等4方面共同作用的结果。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第三节腹泻病,五、护理评估（一）健康史询问患儿的喂养史有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素以往是否有对药物或牛奶的过敏史,第九章消化系统疾病患儿的护理,第三节腹泻病,（二）身体状况腹泻的共同临床表现轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：腹泻，大便10次日，量少，呈黄色或黄绿色水样状，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第三节腹泻病,腹泻的共同临床表现重型腹泻多由肠道内感染所致全身中毒症状明显胃肠道症状重：腹泻，大便10次/日数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等,第九章消化系统疾病患儿的护理,不同程度脱水的表现,第三节腹泻病,第九章消化系统疾病患儿的护理,第三节腹泻病,脱水程度,第九章消化系统疾病患儿的护理,不同程度性质脱水的表现,第三节腹泻病,第九章消化系统疾病患儿的护理,代谢性酸中毒的分度及表现,第三节腹泻病,第九章消化系统疾病患儿的护理,第三节腹泻病,几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎季节：秋、冬季发病，又称秋季腹泻。年龄：以6个月2岁婴幼儿为多。大便：次数多，量多，水多呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。伴随症状：常伴有发热和上呼吸道感染症状，本病为自限性疾病。自然病程约38天。,第九章消化系统疾病患儿的护理,蛋花汤样大便,第三节腹泻病,几种常见类型肠炎的临特点产毒性细菌引起的肠炎季节：多见于夏季。大便：重症腹泻频繁，量多，呈蛋花汤样或水样，混有粘液。伴随症状：可伴发热、脱水、电解质紊乱和酸中毒本病为自限性疾病。自然病程约37天或较长。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第三节腹泻病,几种常见类型肠炎的临床特点侵袭性细菌性肠炎季节：全年均可发病，多见于夏季。大便：腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味，常伴腹痛、里急后重。伴随症状：可出现严重的全身中毒症状，甚至休克。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第三节腹泻病,几种常见类型肠炎的临床特点出血性大肠埃希菌肠炎潜伏期37天黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛大便镜检：大量红细胞抗生素相关性腹泻金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后假膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起，多种抗生素可诱发本病真菌性肠炎：多为白色念珠菌所致,第九章消化系统疾病患儿的护理,第三节腹泻病,2.迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻和慢性腹泻多与急性期治疗不彻底和营养不良有关。腹泻迁延不愈，病情时轻时重，腹泻次数和性状不稳定。多伴有消瘦、贫血、多种维生素缺乏及继发感染等。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第三节腹泻病,（三）社会-心理状况患儿由于对医院环境的陌生、与父母及家人的分离、害怕打针等原因而产生焦虑和恐惧。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第三节腹泻病,（四）辅助检查外周血白细胞计数：白细胞总数和中性粒细胞增高大便常规：大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等血液生化检查：血钠、血钾、碳酸氢盐测定,第九章消化系统疾病患儿的护理,第三节腹泻病,（五）治疗原则调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱预防并发症,第九章消化系统疾病患儿的护理,第三节腹泻病,六、护理诊断腹泻与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。体液不足与腹泻、呕吐引起胃肠道体液丢失过多和摄入不足有关。体温过高与肠道感染有关。有皮肤完整性受损的危险与大便刺激臀部皮肤有关。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第三节腹泻病,七、护理目标患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状恢复正常患儿脱水和电解质紊乱得以纠正患儿体温恢复正常患儿臀部皮肤保持完好，未发生臀红,第九章消化系统疾病患儿的护理,第三节腹泻病,八、护理措施调整饮食继续喂养，但必须调整和限制饮食。防止交叉感染严格执行消毒隔离，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。按医嘱正确用药一般不用止泻药物，特别是对感染性腹泻，因止泻药多抑制胃肠动力、增加细菌繁殖和毒素的吸收。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第三节腹泻病,八、护理措施体液不足的护理参见本章第四节液体疗法。体温过高的护理密切检查体温，体温过高时应给患儿多饮水、擦干汗液、及时更换汗湿的衣服，并予头部冰敷等物理降温。必要时给予药物降温。保持皮肤完整性选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布。发生臀红时可按臀红护理,第九章消化系统疾病患儿的护理,臀红,第三节腹泻病,九、健康教育向家长介绍有关本病的致病因素、治疗要点及护理措施等相关知识。指导家长配制和使用ORS溶液，强调应少量多次饮用。介绍母乳喂养的优点，指导合理喂养。避免长期应用广谱抗生素。,第九章消化系统疾病患儿的护理,（一）各年龄期的体液分布（占体重）,第四节小儿液体疗法,一、小儿体液平衡特点,第九章消化系统疾病患儿的护理,第四节小儿液体疗法,（二）水的摄入与排出的特点年龄越小需水量相对越多婴儿对缺水的耐受力差，容易发生脱水（三）体液调节的特点肾小球滤过率低，肾小管浓缩、稀释功能不足，处理水、钠的能力不完善容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第四节小儿液体疗法,二、液体疗法常用溶液非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液电解质溶液1.生理盐水（0.9%氯化钠）等渗，但氯的含量比血浆高，若大量或长期应用，可造成高氯性酸中毒。2.复方氯化钠（林格溶液）等渗，可避免输液时发生低血钾或低血钙。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第四节小儿液体疗法,混合溶液将各种溶液按不同比例配制成混合溶液，可减少或避免单一溶液的缺点，更适合于不同情况补液的需要,第九章消化系统疾病患儿的护理,3.碱性溶液（1）1.4%NaHCO3等渗，首选纠正酸中毒；5%NaHCO3高渗（2）1.87乳酸钠溶液：为等渗溶液4.10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2%0.3%,几种常用混合液的配制,第四节液体疗法,第九章消化系统疾病患儿的护理,第四节小儿液体疗法,二、液体疗法常用溶液（四）口服补液盐溶液(ORS液)2002年WHO推荐使用的新配方是：氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g，临用前加温开水1000ml溶解，总渗透压245mmol/L。一般适用于轻、中度脱水无严重呕吐者，在用于补充继续损失量和生理需要量时需要适当稀释。新生儿不宜用。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第四节小儿液体疗法,三、液体疗法口服补液口服补液主要适用于预防脱水和纠正轻、中度脱水要掌握口服补液盐正确的喂服方法静脉补液适用于中、重度脱水或呕吐或腹胀明显的患儿补液原则：三定(定量、定性、定速)、三补(见酸补碱、见尿补钾、防惊补钙或镁)、三先(先快后慢、先盐后糖、先浓后淡)补液总量：累积损失量、继续损失量及生理需要量,第九章消化系统疾病患儿的护理,第四节小儿液体疗法,补液护理向家长解释液体疗法的目的及意义。全面了解患儿的病情，熟悉所输液体的组成、性质、用途、配制及配伍禁忌。做好维持输液的护理，按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第四节小儿液体疗法,补液护理密切观察病情观察生命体征及一般情况。观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏。注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。观察脱水情况，记录24小时出入量液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量。液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量、不显性失水量。,第九章消化系统疾病患儿的护理,第九章消化系统疾病患儿的护理,本章小结本章重点掌握腹泻病。肠道内、外感染、菌群紊乱、饮食不当以及气候因素等均可引起腹泻。以轮状病毒最常见，是婴儿秋冬季腹泻的主要病原；细菌以致腹泻大肠埃希菌最多见。轻型腹泻以胃肠道症状为主；重型腹泻除有较重的胃肠道症状外，还有明显的全身中毒症状和脱水、酸中毒及电解质紊乱表现。治疗原则以调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、预防并发症为主。,第九章消化系统疾病患儿的护理,1.患儿，女，2岁，今出现发热，体温39，口唇黏膜出现成簇小疱疹，很快破溃形成不规则的浅溃疡，表面覆盖黄白色纤维素性分泌物。患儿烦躁、哭闹拒食，流涎。体检：咽部充血，颌下淋巴结肿大，双肺呼吸音清，肝肋下未触及。血常规检查：白细胞及中性粒细胞正常。初步诊断为疱疹性口炎。（1）请列出该患儿的护理诊断及依据。（2）请说出如何给患儿进行口腔护理及正确涂药的方法。,思考题,第九章消化系统疾病患儿的护理,2.患儿，女，1岁