血液净化基础知识-肾脏功能

血液净化基础知识（一）,肾脏基础,肾脏基础,基本概念,肾脏的解剖结构肾脏的功能,肾衰竭的原因,肾功能衰竭的治疗,基本概念肾脏的解剖结构肾脏的功能肾衰竭的原因肾功能衰竭的治疗,细胞：细胞由细胞核、细胞质和细胞膜组成,是人体形态、结构和生命活动的基本单位。,血液：血液由血浆和血细胞组成，通过不断的循环流动，实现其运输、防御和调节等重要功能。,新陈代谢：每时每刻，细胞和体液里都有极多的生物化学反应在进行，有些反应是合成代谢的合成或建立，有些反应是分解代谢的分解或破坏，这两者合起来的过程被统称为新陈代谢。,体液：人体内含有大量的液体，这些液体统称为体液。内环境：人体内的细胞外液，构成了体内细胞生活的液体环境，这个液体环境叫做人体的内环境。,体液,细胞内液,细胞外液,组织液血浆淋巴,内环境,内环境的稳态（或平衡）,正常机体在神经系统和体液的调节下，通过各个器官、系统的协调活动，共同维持内环境的相对稳定状态，叫做内环境的稳态。包括pH，温度，渗透压、各种化学物质的含量。,质量进入=质量离,开,体内的代谢废物小分子物质：,肌肝、尿素、胺类（脂肪族胺，芳香族胺和多胺）、酚类,中分子物质：,甲状旁腺素（PTH）、2-微球蛋白、晚期糖基化中末产物（AGE）,大分子物质：,粒细胞抑制蛋白I、粒细胞抑制蛋白II、中性粒细胞抑制蛋白I、中性粒细胞抑制蛋白II、终末氧化蛋白产物、瘦素,基本概念肾脏的解剖结构肾脏的功能肾衰竭的原因肾功能衰竭的治疗,泌尿系统：由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成的。,输尿管膀胱尿道,泌尿系统组成及功能,肾脏输尿管膀胱尿道,形成尿液输送尿液暂时贮存尿液排出尿液,肾脏,俗称“腰子”，形似蚕豆,左右各一，位于腹腔的背侧，脊柱两旁,是人体最重要的一对排泄器官，血液流经肾脏时，血液中的毒素被滤出，与多余的水分和盐类形成尿液。,控制人体的正常代谢及生理功能，维持内环境的恒定。,肾单位,肾皮质肾髓质肾盂输尿管,纤维囊,肾脏表面由被膜包裹,肾实质在纤维囊的下面，分为肾皮层和肾髓质尿液透过收集管，尿液会流入位于肾脏中心的大腔肾盂，最后经输尿管排走,肾单位：每个肾脏由约100多万个肾单位组成每个肾单位由1个肾小体和与它相连的肾小管组成肾小体由肾小球和肾小囊构成，是血液的滤过器，形成原尿肾小管包括近端小管、髓襻、远端小管，尿液重吸收、分泌,肾小囊,肾小管,出球小动脉,肾小球,肾小管,近曲小管肾小管周边毛细管,远曲小管,收集管,亨利氏襻,入球小动脉肾小体,基本概念肾脏的解剖结构肾脏的功能肾衰竭的原因肾功能衰竭的治疗,尿液的形成:分三个步骤,1.2.3.,透过无选择性的肾小球过滤血液而形成大量的原尿，原尿包含水和低分子量物质。透过肾小管重吸收，在原尿里身体所需的大部份物质(99%)会被选择性地重新吸收回身体。透过肾小管分泌专门的物质，通常都是高分子量的、会被选择性地从血液转运到尿液中。,肾脏的功能,排泄功能：,清除废物,清除多余的水分调节酸碱平衡,调节电解质平衡,分泌功能：,调节血压(肾素,高血压蛋白原酶),控制红细胞的生产(促红素),调节钙质的摄取(激活维生素D),将新陈代谢产生的不需要或者有害物质（尿素、肌,酐、尿酸含氮物质）排出体外,进入体内的有毒物质排出体外,肾脏受损，影响排泄，废物体内蓄积,排除代谢产物和有害物质,内环境的稳定是机体进行正常代谢及完成正常功能的基本条件肾脏的尿量调节，保持体内水的平衡,肾脏调节使血浆白蛋白、电解质（钾、钠）维生素和无机盐等在血液中保持一定的比例,肾脏将代谢过程中产生的酸性物质通过尿液排出，重吸收碳酸氢盐，并控制酸、碱物质排出比例，维持酸碱平衡。,维持水、电解质及酸碱平衡,内分泌功能,分泌促红细胞生成素，调节红细胞生成肾素、前列腺素，调节血压,1，25-二羟胆骨化醇，调节钙质吸收,部分激素的降解场所（胰岛素、胃泌素等）,肾外激素的靶器官（凡利尿激素、甲状旁腺素等）,清除率（K）,肾脏在单位时间内能将多少毫升（或升）血浆中所含的某种物质完全清除的能力。例如健康的人肌酸酐的正常清除率是100-140毫升每分钟，这代表百分之10流过肾脏的血液里完全没有肌酸酐。,肾小球滤过率（GFR)：,是反映肾脏滤过功能的直接指标，常用内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮。,内生肌酐清除率（Ccr)：,肌酐经肾小球滤过且不被重吸收，肾小管也很少分泌，临床上来估计肾小球的功能,成份水蛋白质葡萄糖无机盐尿酸尿素,血浆中含量(%)907.000.10.720.0040.03,尿中含量（%）950.000.001.500.051.8,尿液究竟排出了哪些物质,尿量,正常：成人1000-2000ml/24h多尿：2500ml/24h，强迫症、尿崩症、急性肾衰多尿期等少尿：500ml,比重150mg/24h,生理性、直立性、运动性、病理性蛋白尿,脓尿,正常：白细胞：0-2/HP(女性0-4/HP）或5个/HP,肉眼脓尿：尿液中有脓液或离心沉淀的脓液，加热加酸后不,改变,常见疾病：细菌性炎症、非细菌性疾患,尿葡萄糖,正常：定性，阴性；定量，0.55-1.57mmol/24h/1.73m2糖尿(glycosuria)2.75mmol/24h/1.73m2,生理性：进食大量碳水化合物,病理性：糖尿病，甲亢、妊娠期糖尿,尿酮体,尿酮体定性：阴性，定量：丙酮3mg/24h,尿丙酮增高：糖尿病酮症酸中毒、应激状态如高热、缺氧、败血症、子痫等、服用双胍类药物、饥饿、大量进食脂肪,尿羟丁酸增高：酒精性酮症酸中毒,尿胆原及胆红素,尿胆原,正常：弱阳性0.18-2.1mg/24h强阳性见于溶血性和肝细胞性黄疸阴性见于完全性梗阻性黄疸尿胆红素,正常时为阴性,阳性见于肝细胞性和肝内外梗阻性黄疸,管型尿,管型：蛋白质凝聚在肾小管腔中形成的圆柱状物,正常：5000个/12h,分类：透明管型、颗粒管型、细胞管型、脂肪管型,上皮细胞,正常：0或极少量，由泌尿、生殖道的上皮脱落而来,分为：肾小管上皮细胞、鳞状上皮细胞、移形上皮细胞等,基本概念肾脏的解剖结构肾脏的功能肾衰竭的分类、原因肾功能衰竭的治疗,肾衰竭,急性肾功能衰竭(ARF)慢性肾功能衰竭(CRF)多脏器功能衰竭(MODS),急性肾衰竭,定义：病程3月，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏,结构与功能异常,诊断标准：48小时内血肌酐上升0.3mg/d(25mmol/L)或较原先水平增高50%和或尿量减少：0.5ml/kg/hrx6hr(排除梗阻性肾病或脱水状态）,肾小球滤过功能（CCr表示）降低致正常的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高，出现水、电解质及酸碱平衡失调及尿毒症症状,急性肾衰的转归,预后与原发病、年龄、合并症、肾功能损害程度有关肾脏：完全恢复功能，5%转为慢性肾衰，终身透析高并发症、高的死亡率、合并其它脏器损害,急性肾衰透析指征,高分解代谢者，每日血尿素氮上升14.3mmol/L，肌酐177umol/L，血钾上升,12mmol/L，Hco3-下降2mmol/L，立即进行血液透析,非高分解代谢者，符合第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：,无尿48h以上，少尿超过4天,血尿素氮21.4mmol/L（60mg/dl）血肌酐442umol/L(5mg/L)血钾6.5mmol/L,有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍,动脉血PH7.25,血二氧化碳结合力13.4mmol/L(35Vol%)；HCO315mmol/L误输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白12.4mmol/L。,慢性肾脏病（CKD）定义：是指肾脏损伤或GFR60ml/min/1.73m2持续3个月。分期：,分期12345,描述肾损伤，GFR正常或增加肾损伤，GFR轻度下降GFR中度下降GFR严重下降肾衰竭,GFRml/min/1.73m2)9060-8930-5915-2915（或透析）,慢性肾衰竭(CRF),各种原因导致肾功能持续性、进行性降低，直至衰竭，从而出现代谢产物储留，水、电解质酸碱平衡紊乱以及全身各系统受累等一系列临床症状综合症。,尿毒症,定义：各种肾脏疾病发展到晚期所共有的临床综合征，是进行性慢性肾功能衰竭的终末期表现。残存肾单位707mmol/L,临床表现：肾功能减退、各种代谢废物潴留，水、电解质、酸碱,平衡紊乱、肾脏内分泌功能障碍等一系列综合症。,先天性疾病,系统性疾病肾硬化糖尿病慢性肾孟炎,肾功能衰竭的原因其它,慢性肾小球肾炎,肾小球疾病：慢性肾小球肾炎、SLE肾炎感染性疾病：慢性肾盂肾炎、肾结核肾血管疾病：肾动脉硬化、肾动脉狭窄代谢性疾病：糖尿病肾病、痛风梗阻性肾病：尿路结石、前列腺增生、膀胱肿瘤肾小管肾病：肾小管酸中毒中毒性肾病：药物、重金属中毒等先天性遗传性肾病：多囊肾、遗传性肾小球肾病,皮肤表现,失去光泽、干燥、脱硝尿毒症霜，尿毒症皮炎等,脱水或水肿,肾浓缩功能下降，多尿、夜尿，恶心、呕吐等引起脱水肾排水能力下降水潴留造成水肿,电解质平衡紊乱,低钠血症和钠潴留低钙血症和高磷血症低钾血症和高钾血症高镁血症,：,神经系统,尿毒症的临床表现,累及全身各个脏器和组织,消化系统（最早）厌食、腹部不适，恶心、呕吐、腹泻、口有,尿臭味、口腔溃疡等,精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠等；四,肢发麻、手足灼痛、皮肤瘙痒；痴睡、烦躁、谵语、抽搐、惊厥、昏迷等,血液系统：贫血；皮下淤血、鼻、牙龈出血、黑便,呼吸系统：酸中毒时