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,糖尿病肾病的临床表现,什么叫糖尿病肾病?,广义糖尿病肾病,感染性病变,大血管病变,肾盂肾炎,肾乳头坏死,血管性病变,微血管病变,结节性硬化,渗出性硬化,弥漫性硬化,肾动脉硬化,肾小动脉硬化,狭义糖尿病肾病,什么叫糖尿病肾病?,病理-主要是糖尿病性肾小球硬化糖尿病肾病占尿毒症原发病的1/3,糖尿病肾病糖尿病第一大并发症,尿毒症,糖尿病肾病,糖尿病,糖尿病肾病什么样?,、,早期尿液泡沫多,逐渐水肿,肾功能损害,少尿,尿毒症,临床表现分期,肾小球肥大高功能期,无临床症状肾损害期,糖尿病肾病高危期,显性蛋白尿肾病期,期:,期:,期:,期:,肾功能衰竭期,期:,临床表现,期:肾小球肥大高功能期主要表现为肾脏和肾小球体积增大,肾小球滤过率增高,平均增加2040,用胰岛素控制后几周到几个月可降至正常。这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切相关。,期:无临床症状肾损害期此期最早出现于糖尿病发病2年后,有些患者可以长期维持在这一期。肾损害主要表现在肾小球病变,但未引起肾功能下降。通常情况下无蛋白尿及高血压。这一期GFR明显增高,GFR增高程度与肾容积增大成正比。,期:糖尿病肾病高危期一般出现在糖尿病发病1015年后,微量白蛋白逐年增加,但是GFR仍增高,是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标记。这一期的患者发展成肾衰的危险性较大,预后也较差。,期:显性蛋白尿肾病期这期患者临床症状很明显,40的糖尿病患者在1525年后发展成这一期。这一期的特点是大量白蛋白尿,UAE200g/min或持续尿蛋白每日0.5g,为非选择性蛋白尿。多数患者具有高血压,尿白蛋白排泄量500mg/d是晚期肾小球硬化的表现。,期:肾功能衰竭期糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病,由于肾小球基底膜广泛增厚,肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废,肾脏滤过功能进行性下降,导致肾功能衰竭,最后病人的GFR多10mL/min,SCr和BUN增高,伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。,糖尿病肾损害的临床与病理联系分期GFRUAE血压主要病理改变期肾小球高滤过期正常正常肾小球肥大期间断白蛋白尿期或休息正常多数肾小球系膜基质正常运动后正常增宽,GBM增厚期早期糖尿病肾病期大致持续正常上述病变加重正常尿蛋白(-)或期临床糖尿病肾病期渐尿蛋白(+)上述病变更重大量蛋白尿部分肾小球硬化期肾功能衰竭期大量蛋白尿肾小球硬化荒废逐渐注GFR:肾小球滤过率;UAE:尿白蛋白排泄率;GBM:肾小球基底膜,实验室检查,(一)早期DN诊断尿白蛋白排出率持续高于20200ug/min或相当于30mg/24h。(二)临床期糖尿病肾病期这一期的特点是大量白蛋白尿,UAED200ug/min或持续尿蛋白每日0.5g,为非选择性蛋白尿,GFR开始下降,平均每月下降1ml/min。,(三)肾功能衰竭DN诊断GFR不断下降,多10ml/min,BUN和Scr伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿
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