第六节--风湿性心瓣膜病病人的护理

风湿性心脏病患者的护理,风湿性心脏病一、定义：又称风湿性心瓣膜病，简称风心病。是指急性风湿性心脏炎之后遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。本病多见于2040岁，女性多于男性，二尖瓣狭窄最常见，其次是主动脉瓣。联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病同时有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病，又称多瓣膜病。以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全多见。,二、常见临床类型：1、二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全3、主动脉瓣关闭不全4、主动脉瓣狭窄5、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全三、病因主要与A组乙型溶血性链球菌感染有关，在我国，风湿热是最主要的原因！,血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空,左房压力增高,肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加,右室肥大,房颤！,二尖瓣狭窄发病机制,右心衰,临床表现（一）症状：失代偿期先出现左心衰竭的表现，疾病进一步发展可合并右心衰竭。1、呼吸困难最早、最常见的。2、心悸3、咯血支气管静脉破裂出血导致4、咳嗽常为干咳。5、压迫症状吞咽困难、声音嘶哑。6、腹胀、呕吐,（二）体征：1、视诊：二尖瓣面容；2、触诊：心尖部舒张期震颤；3、叩诊：胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大；呈梨形心4、听诊：心尖部低调的舒张中晚期隆隆样杂音；心尖部第一心音亢进，可有开瓣音,（表示瓣膜弹性及活动度尚好）；肺动脉区第二心音亢进伴分裂；5、可出现右心衰的相应体征。,最重要的体征,（三）并发症,房颤：最常见，易致附壁血栓形成和脱落急性肺水肿：最严重，本病死亡的主要原因血栓栓塞：以脑栓塞最常见右心衰竭：晚期常见的并发症感染性心内膜炎：少见肺部感染,辅助检查1、X线检查：心影呈梨形。2、ECG：二尖瓣P波（提示左心房大）3、超声心动图：可确诊，二尖瓣“城垛样”改变。,1、病因与二尖瓣狭窄相似。2、发病机制,二尖瓣关闭不全,左心室部分血液返流入左心房,左心房压力,肺循环瘀血,右心室压力,体循环瘀血,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全临床表现（一）症状：动脉系统缺血表现突出症状是疲乏无力，后期出现左心衰表现。（二）体征：1、视诊心尖搏动向左下移位、范围弥散。2、触诊可扪及抬举性心尖搏动。3、叩诊心浊音界向左下移位。4、听诊心尖部可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导；心尖部第一心音减弱或消失；肺动脉瓣区第二音分裂。,辅助检查,1、X线检查急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征2、心电图急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性STT改变。少数有右心室肥大征3、超声心动图,可确诊,1、病因与二尖瓣狭窄相似。2、发病机制,主动脉瓣狭窄,左室射血减少,左心衰竭,肺循环瘀血,右心室压力,体循环瘀血,活动后可有晕厥及心绞痛,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄临床表现1症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥，甚至发生猝死。2体征：（1）触诊主动脉第一听诊区可触及收缩期震颤。（2）听诊闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音，向右侧颈部传导。,1、病因与二尖瓣狭窄相似。2、发病机制,主动脉瓣关闭不全,舒张期主动脉血液返流,左心衰竭,肺循环瘀血,右心室压力,体循环瘀血,活动后可有晕厥及心绞痛,周围血管征,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全一、临床表现（一）症状：心悸及头颈部搏动感；晚期可出现左心衰和右心衰。（二）体征1、视诊颈动脉搏动明显。2、触诊心尖搏动向左下移位、范围弥散。呈抬举感。3、叩诊心浊音界向左下移位，呈“靴型心”。4、听诊胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹息样杂音，向心尖传导；主动脉瓣第二音减弱或消失；5、周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征、抢击音）,二、辅助检查1、X线检查“靴型心”。2、超声心动图可确诊,护理诊断/问题,1.体温过高与风湿活动或并发感染有关2.焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关3.有感染的危险与机体抵抗力下降有关4.潜在并发症充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等5.知识缺乏缺乏疾病的预防及治疗等有关知识,护理措施,（一）一般护理1.休息与活动代偿期：一般体力活动不限制，注意多休息失代偿期：卧床休息，限制活动，协助生活护理病情允许鼓励并协助翻身、活动下肢或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成,护理措施,2.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。心衰应限制钠盐摄入、少量多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。,（二）病情观察,监测生命体征，尤其是心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状，注意病人的精神状态及意识变化；观察有无风湿活动的表现；观察病人有无心力衰竭的征象；密切观察有无栓塞的征象，一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。,（三）对症护理,根据病情给予间断吸氧或持续吸氧；每4小时测量T一次，38.5物理降温局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫，改善血液循环，减轻疼痛。（四）用药护理观察药物疗效和副作用（如阿司匹林的胃肠道反应等）,（五）心理护理,加强与病人的沟通，耐心向病人解释病情，消除病人焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。,练习题,1.慢性风心病最常见的瓣膜病变范围：A.单纯二尖瓣B.二尖瓣合并主动脉瓣C.单纯主动脉瓣D.主动脉瓣合并肺动脉瓣E.肺动脉瓣合并三尖瓣2.二尖瓣狭窄早期大咳血的原因是：A.支气管部膜微血管破裂B.肺水肿C.支气管静脉破裂D.合并肺炎E.肺栓塞,B,C,练习题,3.二尖瓣狭窄时血液动力学改变首先引起：A左心房肥大B左心室肥大C右心室肥大D肺动脉扩张E肺瘀血4.预防风心病加重的根本措施是：A.积极治疗心衰B.积极锻炼身体C.清淡饮食D.预防和治疗链球菌感染E.以上均不是,A,D,练习题,5.二尖瓣狭窄最有价值的体征是A.二尖瓣面容B.心尖区收缩期吹风样杂音C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.右心室肥大E.心尖区舒张期隆隆样杂音6.二尖瓣狭窄患者并发哪种心律失常最易有血栓形成A.阵发性心动过速B.频发房性早搏C.频发室性早搏D.心房颤动E.房室传导阻滞,E,D,练习题,7.二尖瓣狭窄患者突然出现偏瘫，应考虑A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑血管