风湿性心脏瓣膜病病人的护理

风湿性心脏瓣膜病病人的护理,襄樊职业技术学院余红梅,风心病病人的护理,学习目标,1掌握心脏瓣膜病病人的临床表现、护理措施及保健指导。2熟悉心脏瓣膜病的实验室及其他检查、治疗要点。3了解心脏瓣膜病的病因及病理生理变化。,风心病病人的护理,概述,风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症所致的瓣膜损害。主要累及40岁以下人群，女性多于男性。由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生，使瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘连，导致瓣膜口狭窄，早期呈隔膜型；晚期瓣叶明显增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘连、缩短，整个瓣膜口呈漏斗型，常伴有关闭不全。,风心病病人的护理,心脏瓣膜,风心病病人的护理,心脏瓣膜,风心病病人的护理,二尖瓣面积减小（1cm）跨瓣压差增高（20mmHg）左房压增高（25mmHg）肺静脉压增高肺毛压增高肺间质水肿劳力性呼吸困难持续左房压增高肺动脉高压右室后负荷增加右心衰左房增大附壁血栓、房颤,病理生理变化,风心病病人的护理,二尖瓣狭窄,风心病病人的护理,风心病病人的护理,护理评估,（一）健康史1基本病因风湿热、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等链球菌感染史。2诱发因素风湿活动、呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪激动等。,风心病病人的护理,护理评估,（二）临床表现1二尖瓣狭窄（1）症状：1）呼吸困难：最常见2）咯血3）咳嗽4）声音嘶哑,风心病病人的护理,护理评估：（二）临床表现,1二尖瓣狭窄（2）体征：“二尖瓣面容”心尖区局限的舒张期隆隆样杂音特征性体征心尖区第一心音亢进、开瓣音肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂,风心病病人的护理,护理评估：（二）临床表现,1二尖瓣狭窄（3）并发症：1）心力衰竭2）心律失常3）急性肺水肿4）血栓栓塞5）肺部感染6）感染性心内膜炎,风心病病人的护理,护理评估：（二）临床表现,2二尖瓣关闭不全（1）症状：疲乏、心悸、胸闷、呼吸困难（2）体征：心尖搏动向左下移位，第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯性吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。（3）并发症：感染性心内膜炎多见，血栓栓塞少见。,风心病病人的护理,护理评估：（二）临床表现,3主动脉瓣狭窄（1）症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征。（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导。（3）并发症：可有心房颤动、房室传导阻滞、室性心律失常、左心衰竭等。,风心病病人的护理,护理评估：（二）临床表现,4主动脉瓣关闭不全（1）症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等，晚期左心衰竭、体位性头晕。（2）体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音；收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，出现周围血管征（点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音）等。,风心病病人的护理,护理评估,（三）实验室及其他检查1X线检查中、重度二尖瓣狭窄心影呈梨形。主动脉瓣关闭不全“靴型心”2心电图检查“二尖瓣形P波”，P波0.12秒，伴切迹。3超声心动图二尖瓣狭窄：“城墙样”改变；,风心病病人的护理,护理评估,（五）治疗要点防止风湿活动，控制病情进展；改善心功能，减轻症状，防治并发症；介入或外科手术治疗。,风心病病人的护理,护理诊断,1体温过高与风湿活动、并发感染有关。2焦虑与病程漫长、病情反复、长期住院等有关。3潜在并发症心力衰竭、血栓栓塞、感染性心内膜炎、心律失常等。4知识缺乏缺乏风心病的预防保健知识。,风心病病人的护理,护理措施,（一）体温过高1环境与休息2饮食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，避免过饱，心衰者低盐饮食。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。3遵医嘱用药4病情观察测体温每4小时一次,风心病病人的护理,护理措施：（一）体温过高,3遵医嘱用药（1）苄星青霉素：应长期应用，每月1次肌内注射120万U。操作时应选择9号针头，用810ml生理盐水稀释后，更换注射针头，勿排气，快速肌注。（2）阿司匹林（3）华法林,风心病病人的护理,护理措施：（一）体温过高,苄星青霉素,风心病病人的护理,护理措施,（三）潜在并发症1休息与活动附壁血栓者应绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。2遵医嘱用药。3病情观察。,风心病病人的护理,护理措施,（四）健康教育1疾病知识指导2预防感染改善居住环境；注意防寒保暖；预防性使用抗生素；摘除扁桃体。3避免诱因在医师指导下选择妊娠与分娩的时机，做好孕期监护。,风心病病人的护理,思考题,1简答题（1）风心病二尖瓣狭窄有哪些主要表现？（2）风心病主动脉瓣关闭不全有哪些主要体征？（3）风心病的并发症有哪些？,风心病病人的护理,思考题,2病例分析李女士，30岁，反复发作心慌、胸闷、气促3月余，加重2天。既往有“风湿性关节炎”病史。体格检查：T37.5，血压测不清，神清，口唇发绀，心界向左扩大，心尖区第1心音强弱不等，心率快慢不一，可闻舒张期隆隆样杂音，下肢轻度水肿，余无异常。,风心病病人的护理,思考题,试分析：（1）该病人的临床诊断可能是什么？如何确诊？（2）病人的血压为什么不能准确测出？（3）应采取哪些护理措施？,风心病病人的护理,二尖瓣面容,风心病病人的护理,二尖瓣狭窄心音,风心病病人的护理,心音,风心病病人的护理,周围血管征,风心病病人的护理,正常心影,风心