系统性红斑狼疮病人的护理

CompanyLogo,复习提问,1、风湿性疾病最常见的3种症状,2、作为护士，你应该如何护理晨僵及关节受限患者？,CompanyLogo,CompanyLogo,王女士，28岁。1年来双膝关节肿胀疼痛伴低热，面部可见蝶形红斑，日晒后明显加重，使用防晒霜时出现广泛斑丘疹。经临床诊断为系统性红斑狼疮，被告知该病不能根治，需长期服用“激素”。王阿姨非常担心该病会毁容，不希望长期服用激素。请思考：1.王阿姨主要的护理问题是什么？2.如何对其进行健康指导？,案例引入,系统性红斑狼疮病人的护理,教学目标,概述病因发病机制临床表现,教学内容,实验室检查治疗要点常见护理诊断护理措施,1、定义：一种病因不明、多因素参与的累及多系统、多器官的自身免疫介导的、炎症性结缔组织病血清中具有大量不同的自身抗体和免疫复合物,一、概述,9,本学期所学自身免疫性疾病有哪些？,特发性血小板减少性紫癜甲亢I型糖尿病SLE类风湿性关节炎,10,手指血管炎,乏力、发烧,狼疮发,肾,脑,心,2、发病情况,SLE发于育龄期女性，发病年龄以2040岁最多见,发病率1/1000(我国）1/2000（西方）,CompanyLogo,遗传雌激素环境日光食物药物病毒,二、病因,最重要：免疫异常,促发异常的免疫应答,具有遗传背景的个体,环境因素和性激素影响下,免疫复合物和致病性自身抗体沉积,三、发病机制,组织损害,消化系统,眼,血液系统,神经系统,肺脏,心血管,肌肉关节,皮肤粘膜,浆膜炎,肾脏,全身症状,SLE,四、临床表现,16,1、全身症状炎症反应,17,蝶形红斑,18,四肢部位皮疹,皮疹,盘状红斑,19,口腔溃疡,20,雷诺现象,21,颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹口腔黏膜溃疡（活动表现）雷诺现象光过敏,80%,典型表现：面颊部蝶形红斑,2皮肤与黏膜,22,关节疼痛（首发症状）特点：对称性间歇性多关节痛非畸形关节炎,3关节与肌肉,85%,23,下颌关节,肘关节,指间关节,膝关节,掌指关节,腕关节,肩关节,跖趾关节,踝关节,胸锁关节,趾关节,常见受累部位,CompanyLogo,钮扣样畸形,类风湿性关节炎,各系统器官病变,27,肾心血管肺与胸膜消化系统神经系统血液系统眼,常见受累器官，也是死亡的常见原因（尿毒症）。,心包炎最常见,胸膜炎，狼疮肺炎,食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。,脑损害最为多见。表示病情活动且严重，预后不佳。,可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。,视网膜血管炎。,肾几乎所有患者肾组织都有病理变化主要为肾小球肾炎或肾病综合征临床表现:蛋白尿、血尿、肾性高血压等,CompanyLogo,75%,系统性红斑狼疮主要症状的发生率,8010080858075,CompanyLogo,1.系统性红斑狼疮病人皮肤损害常见于A.胸部B.背部C.腹部D.下肢E.暴露部位2.系统性红斑狼疮一般不损害A.皮肤、黏膜B.肌肉、骨骼C.周围神经D.消化系统E.泌尿系统,CompanyLogo,3.系统性红斑狼疮病人最易受累的器官A.肺B.肾脏C.心脏D.大脑E.关节、肌肉4.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因A.心包炎B.狼疮性肺炎C.肾衰竭D.脑部损伤E.贫血,CompanyLogo,33,1一般检查2免疫学检查抗核抗体（ANA）抗双链DNA抗体抗Sm抗体补体3免疫病理学检查肾穿刺活组织检查皮肤狼疮带试验,血常规：三系减少血沉：增快尿常规：蛋白尿，血尿、管型尿等。,阳性率最高，筛选指标，但特异性低,标志性抗体,明显降低，特异性较高，提示狼疮活动,五、实验室检查,狼疮带,35,诊断标准小口诀,系统狼疮很少见蝶形红斑脸上现肾脏损害最严重抗核抗体要化验,5.系统性红斑狼疮最具特异的免疫学检查是A.狼疮细胞B.抗核抗体C.抗Sm抗体D.抗双链DNA抗体E.血清补体6.系统性红斑狼疮检查中阳性率最高的是A.LE细胞B.抗核抗体C.抗Sm抗体D.抗双链DNA抗体E.补体C3,CompanyLogo,7.系统性红斑狼疮特异性较高且与病情进展相关的是A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗双链RNA抗体D.抗Sm抗体E.抗单链DNA抗体,CompanyLogo,38,治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。药物治疗：1.糖皮质激素（首选）2.非甾体抗炎药3.免疫抑制剂4.抗疟药：主要治疗盘状红斑常用磷酸氯喹,六、治疗要点,泼尼松、地塞米松,阿司匹林、吲哚美辛等,环磷酰胺、长春新碱等,CompanyLogo,40,1皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。2.疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反应有关。3预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。4潜在并发症：肾衰竭、感染。,七、护理诊断,活动与休息饮食护理皮肤黏膜护理药物护理健康指导,八、护理措施,42,一般护理活动与休息,43,一般护理饮食护理,肾衰竭：优质低蛋白饮食心力衰竭、水肿：严格限制钠盐摄入,44,忌食芹菜、油菜、香菜、无花果（含补骨脂素）烟熏食物、蘑菇（含联胺基团）苜宿类种子、豆荚（含L-刀豆素）辛辣等刺激性食物致敏食物吸烟、饮酒,诱发皮疹光过敏,45,三、皮肤粘膜护理,避免烈日下活动忌日光浴,紫外线为重要诱因,46,（1）暴露部位皮肤,47,（2）口腔黏膜,每日早晚和进餐前后漱口，预防口腔感染口腔溃疡，口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷,48,非甾体抗炎药糖皮质激素免疫抑制剂磷酸氯喹,四、用药护理,注意药物的不良反应！,饭后服用同时服用胃黏膜保护剂有内脏和血液病变或肾炎者慎,主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等-库欣综合征,用于重型、复发者定期复查血、尿常规、肝、肾功能观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。,治疗盘状红斑抗光敏和控制皮疹主要不良反应视网膜退行性改变，复查眼底,49,健康指导,1疾病知识指导2生活指导3用药指导,向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。,足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食避免阳光，禁忌使用化妆品。慎重怀孕,指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应定期检测血、尿常规及肝、肾功能等,50,五、健康指导,小诀窍,52,红斑狼疮患者生活提示,“五要”要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查。,“五不要”不要乱用药，不要过度劳累，不要阳光曝晒，不要道听途说，不要突然停药。,慎重妊娠,6.目前治疗系统性红斑狼疮效果最好的药物是A.阿司匹林B.消炎痛C环磷酰胺D.肾上腺糖皮质激素E.磷酸氯喹7.系统性红斑狼疮用糖皮质激素治疗，不正确的是A.常用泼尼松B.药量逐渐增大C.每日或隔日顿服D.缓解后逐渐减量E.维持时间长,CompanyLogo,9.周女士，22岁，未婚，面部有蝶形红斑，诊断为系统性红斑狼疮，以下护理措施错误的是A.避免烈日下活动B.外出时带宽边帽C.局部用清水冲洗D.脱屑处用碱性肥皂水清洗E.勿用刺激性化妆品,CompanyLogo,55,课堂小结,*SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤、关节、肾