第六章--饮食和疾病PPT课件

.,1,第六章饮食与疾病,新中国成立前，中国人均预期寿命35岁。,1981年，中国人均预期寿命为67.77岁,2007年，中国人均预期寿命男子为71岁，女子为74岁，平均72岁。,2011年，哈尔滨市人均期望寿命75.81岁,第六次全国人口普查数据显示，60岁及以上人口为1.77亿人，占总人口的13.26%。,.,2,世界卫生组织的调查指出，目前全球有16个国家国民平均寿命超过80岁，非洲26国和阿富汗的国民则平均寿命不到50岁。,世界卫生组织07年5月18日发表2007年世界卫生报告：,日本妇女最长寿，平均86岁。,意大利东北部小国圣马力诺男性最长寿，80岁。,.,3,目前，我国急性传染病、地方病、营养缺乏病等疾病发病率明显下降。,多数城市，疾病死亡死因的前三位均是慢性病、退行性疾病，即心脑血管疾病、恶性肿瘤、高血压、糖尿病等。,这些疾病与饮食结构关系很密切：,（1）动物性食品消费大幅增加,（2）脂肪消费大幅增加,.,4,第一节饮食与癌症,世界卫生组织发表的研究报告显示：癌症在发达国家为第2位死因，在发展中国家为第3位死因。,资料显示，癌症死亡的全部人数中，约1/3是由膳食不当造成的。有效改善饮食，可使癌症发病数减少30%40%。,一、营养素与癌症的关系,1.热量与癌症,.,5,有资料证明，高热量膳食、肥胖而活动量较少的妇女，患乳腺癌和子宫内膜癌的危险性增加。,肥胖还可使肾癌、胆囊癌和结肠癌等增加。,经常参与体育活动，消耗多余热量，可以降低结肠癌、乳腺癌和肺癌的危险性。,2.脂肪与癌症,.,6,流行病学研究表明，人类的结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、胆囊癌、卵巢癌等的发病率，与动物脂肪的摄入量过高有关，并且肥胖者患癌后，比一般人更容易发生转移。,高脂膳食增加肥胖的危险性，肥胖则增加子宫内膜癌的危险性。,膳食脂肪类型对致癌性和癌的类型有明显影响。,含饱和脂肪酸多的奶油、猪油等较易诱发直肠癌。,.,7,含多不饱和脂肪酸多的玉米油、芝麻油、葵花籽油，容易产生自由基，更易诱发乳腺癌。,含单不饱和脂肪酸较多的橄榄油、菜油、花生油，不易酸败，较少产生自由基，比较安全。,3.蛋白质与癌症,大量资料显示，膳食蛋白质过高或过低，均可促使癌症发生。,.,8,高蛋白饮食与肝癌、胰腺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌、乳腺癌的发生有关。,低蛋白饮食，可使消化道癌的发病增高。,常吃豆制品，尤其是豆浆，可降低胃癌的发病率。,从预防的角度来说，不要摄入过多的蛋白质，每天以7080克为宜。,妊娠妇女、儿童、青少年、手术病人、癌症病人等，由于蛋白质消耗量大，应给予高蛋白饮食。,.,9,4.糖类与癌症,病因学调查发现，乳腺癌死亡率与精制糖摄入呈正相关，与淀粉摄入呈负相关。,动物实验证明，精制糖有促进肿瘤生长的作用，而淀粉则没有。,魔芋中的甘露聚糖、灵芝多糖等，具有抑制肿瘤生长的作用。,5.膳食纤维与癌症,膳食纤维与结肠癌发生呈负相关。,.,10,原因：,（1）减少肠内容物停留时间，使机体暴露于潜在性致癌的危险因素减少；,（2）膳食纤维能吸水，增加体积，稀释了肠内容物的浓度；,（3）影响致癌物前体的形成；,（4）影响肠内的菌群。,流行病学调查发现，美国黑人妇女乳腺癌的发病率是非洲黑人的8倍，原因是前者膳食中缺少纤维素。,.,11,纤维素对胆固醇的代谢有一定影响。可使胆固醇在体内转化为雌激素的量减少，从而降低乳腺癌的发病率。,6.维生素与癌症,（1）维生素A和-胡萝卜素,膳食中维生素A，尤其是-胡萝卜素，对上皮细胞有保护作用。所有癌症的危险因素，随进食含类胡萝卜素的蔬菜量增加而减少。,.,12,-胡萝卜素的防癌作用，不仅是在体内转化为维生素A，调节上皮细胞分化，而且是一种能清除自由基的抗氧化剂。,对吸烟人群调查发现，维生素A摄入量越少，肺癌发生率越高。,（2）维生素C和维生素E,维生素C能降低胃癌、食管癌、鼻咽癌、口腔癌、肺癌、胰腺癌、子宫癌的危险性。,.,13,维生素C还能阻断亚硝胺的合成。,维生素E是天然的抗氧化剂。与微量元素硒协同作用，能更好地清除自由基，有效地阻止香肠、火腿等食物中的亚硝酸盐在胃中形成致癌物质亚硝胺。,7.矿物质与癌症,（1）硒,流行病学研究表明，人群硒摄入量、血清硒水平，与人类各种癌症的死亡率都呈负相关。,.,14,（2）钙,流行病学调查表明，在远离赤道、阳光较少的地区，或摩天大楼高耸的地方，结肠癌发病率较高。,瑞典的调查表明，结肠癌发病率与牛奶的摄入量呈反比。,调查还发现，膳食中维生素D和钙较少的人，其患结肠癌或直肠癌的危险性是正常人的3倍。,目前，还无确切的干预实验，证明补钙可以降低结肠癌的发病率。,.,15,二、预防癌症的膳食指南,到目前为止，内容最完善、实用性最广泛、科学依据最强的防癌膳食指南，是1997年世界癌症研究基金会和美国癌症研究会出版的食物、营养与癌症预防一书。书中提出14条建议。,1.食物多品种,食用营养丰富的、以植物食物为主的多样膳食；选择富含各种蔬菜和水果、豆类的膳食，并选用粗加工的富含淀粉的主食。,.,16,应该使营养搭配适宜的植物性食物，占整个膳食的2/3以上，但不主张素食。,2.保持适宜的体重,避免体重过高或过低，将整个成人期的体重增加限制在5公斤之内。,3.坚持体力活动,从事轻或中等体力活动的人群，每天应进行约1小时的快步走或类似的运动，每周还要安排至少1小时的较剧烈运动。,.,17,4.蔬菜和水果,鼓励全年多吃蔬菜和水果，每天400800克，使其提供的能量达到总能量的7%。,5.其他植物性食物,选用富含淀粉和蛋白质的植物性食物，并占总能量的45%60%。精制糖应限制在总能量的10%以内。每天摄入的多种谷物、豆及根茎类食物的总量，应达到600800克。应尽量食用粗加工的食物。,.,18,6.饮酒,反对过度饮酒。如果要饮酒，男性每天应限制在2杯以内，女性在1杯以内。1杯的量指啤酒250毫升，葡萄酒100毫升，白酒25毫升。孕妇、儿童及青少年不应饮酒。,7.肉类食品,摄入量应低于总能量的10%。每天红肉（牛、羊、猪肉及其制品）的摄入量应少于80克，最好选择鱼、禽类。,.,19,8.总脂肪和油类,油类提供的能量占总能量的15%20%；限制脂肪特别是动物性脂肪较多的食物；应选择含单不饱和脂肪酸，并且氢化程度较低的植物油，但也要限定总量。,9.食盐与腌制食品,每天从各种来源摄入的食盐不应超过6克，儿童少于3克，其中包括盐腌的各种食品。,.,20,10.食物储存,减少真菌对食品的污染，避免食用受真菌毒素污染，或在室温下长期储藏的食物。,11.食品保藏,容易腐败的食品，如不立即食用，应冷藏或冷冻。,12.食品添加剂或残留物,.,21,制定并监测食品中的添加剂、杀虫剂及其残留物，以及各种化学污染物的安全限量，并制定严格的管理和监测办法。,13.烹调,不要太高温度烹调鱼和肉，不要吃烧焦的食物，更不要经常食用炙烤、熏制和烟熏的肉和鱼。,14.营养素补充剂,.,22,为减少癌症的危险性，建议人们应从膳食中获取各种营养成分，而不应依靠食用营养补充剂。,第二节饮食与心血管疾病,心血管疾病除与遗传因素、年龄、体质、肥胖、缺乏体力活动、吸烟等因素有关外，长期摄入高热量、高脂肪（饱和脂肪酸）、高纯度糖类，以及同时缺乏某些营养素，也是其重要因素之一。,.,23,一、脂类与心血管疾病,1.脂肪与心血管疾病,世界各地的流行病学调查结果表明，膳食中总脂肪摄入量，与心血管疾病发病率和死亡率呈明显正相关。,膳食脂肪主要促进胆固醇的吸收，因而可使血胆固醇浓度增加。,脂肪种类比数量的影响更重要。,吃鱼较多的日本人，吃橄榄油较多的地中海沿岸居民，冠心病发病率并不高。,.,24,调查资料显示，饱和脂肪酸占热量的百分数，与冠心病5年发病率（4050岁人群）之间呈正相关。,不饱和脂肪酸可降低血胆固醇水平。,2.胆固醇与心血管疾病,膳食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。,世界卫生组织建议，成人每天膳食中胆固醇的摄入量，应低于300毫克，可降低动脉粥样硬化发病率。,.,25,二、糖类与心血管疾病,很多研究证明，糖类的摄入量和种类，与冠心病发病率有关。,近20多年来，美国人冠心病居高不下，肥胖普遍，有人认为与精制的蔗糖消费量居高不下有关。,美国人每年每人消费食糖100斤。,血脂高可由脂肪引起，也可由糖类引起。,果糖比蔗糖在体内更易于合成脂肪。,.,26,膳食纤维能降低血胆固醇水平。,三、维生素与心血管疾病,维生素E和维生素C，作为抗氧化剂，可以预防动脉粥样硬化。,四、矿物质与心血管疾病,镁缺乏会引起冠状动脉凝血和动脉粥样硬化。,研究发现，心脏病人血液中铬的含量平均比健康人要低40%。,.,27,五、酒与心血管疾病,每天大量喝酒的人，不但会产生脂肪肝，而且患高血压的危险性也明显增加。,英国的研究显示，大量饮酒的人，发生中风的比率，比不饮酒的人高36倍。,长期大量饮酒，还会引起心律失常和心脏扩大，患心力衰竭的危险增加。,六、科学膳食，控制心血管疾病,.,28,1.减少脂肪，限制胆固醇,2.减少盐的摄入量,研究表明，健康成人每天钠的需要量仅为200毫克，相当于0.5克食盐。,3.减少精制糖类，增加膳食纤维,4.增加优质蛋白质,动物性食物含蛋白质量多且质高，但含饱和脂肪酸较多，对心血管病不利。,.,29,应适当增加植物性蛋白，特别是大豆蛋白的摄入。,5.多吃蔬菜、水果,6.不吸烟，少饮酒,第三节饮食与糖尿病,糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。是由于胰岛素绝对或相对不足，引起体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以及继发的维生素、水、矿物质代谢紊乱。,.,30,临床上，分为1型糖尿病和2型糖尿病两种。,1型糖尿病，是指这类病人胰岛素分泌绝对不足，必须靠注射胰岛素，才能维持生命。这类病人仅占糖尿病总数的不足10%。,2型糖尿病，是指这类病人由于种种原因，造成机体对胰岛素的敏感性降低，需要比正常人更多的胰岛素，才能有效利用血糖。这类病人一般不需要注射胰岛素，只要控制饮食或口服降血糖药。,.,31,糖尿病的临床症状是“三多一少”，即吃得多、喝水多、尿得多，消瘦乏力。生化指标的特点是：高血糖、尿糖、糖耐量减低。,常见的并发症有急性感染、肺结核、动脉硬化、肾病、视网膜等微血管病变，以及神经病变，甚至严重到酮症酸中毒、高渗性昏迷等。,一、不科学饮食是糖尿病的主要原因,近年来，糖尿病在各国的发病率都明显增高。,.,32,流行病学调查结果和最新医学研究证明，2型糖尿病的发病，基本都是吃出来的。,英、美科学家发现，是吃精制糖和淀粉，吃1020年吃出来的。,富含糖类的食品进入肠道后，会以极快的速度被消化吸收，并引起餐后血糖水平急速升高，刺激胰岛素大量分泌，结果又导致血糖水平快速下降，产生血糖波动。长期的血糖波动，会使胰岛素的作用降低，产生胰岛素抵抗，最终导致胰岛细胞衰退，出现高血糖，引起糖尿病。,.,33,二、糖尿病的饮食治疗原则和方法,1.基本原则与要求,（1）保持总能量平衡,控制能量摄入，是糖尿病饮食治疗的首要原则。合理摄入能量，使患者维持体重在理想范围之内。,（2）保持营养素的平衡,糖类,.,34,摄入一定量的糖类，对于平衡而缓和地调节血糖是必需的。如果对糖类限制过严，糖耐量低下，体内供能需动用脂肪和蛋白质，使酮体生成增多，可引起酮症酸中毒。,一般成人患者每日需摄入250350克糖。最好选用吸收较慢的多糖，如玉米、荞麦、燕麦、红薯等。,含单糖与双糖的食物，如蜂蜜、蔗糖、精制糖等忌用。如要选用甜味食品，可用甜味剂代替糖。,.,35,脂类：选用含有多不饱和脂肪酸的植物油，限制动物油的摄入，防止并发高血脂和动脉粥样硬化。,蛋白质：多选用大豆制品、鱼、禽，伴有肝、肾疾病时，蛋白质的摄入量应降低。,维生素：与糖尿病关系最密切的是B族维生素，可改善神经症状；其次是维生素C，可改善微循环。,.,36,矿物质：补充钾、钠、镁等矿物质，是为了维持体内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱。其中铬、锌、钙最重要，铬是葡萄糖耐量因子的组成部分，锌是胰岛素的组成部分，补钙是为了防止骨质疏松。,（3）注意热量分配平衡,合理分配餐次：三餐热能分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；四餐热能分配为1/7、2/7、2/7、2/7；五餐热能分配为2/10、3/10、1/10、3/10、1/10。,.,37,平时进食的各类水果和零食，应计算其热能的含量，然后扣除主食相当热能的用量。,2.根据血糖指数调整饮食,血糖指数（血糖生成指数）是指一种食物与葡萄糖相比，升高血糖的速度和能力。血糖指数高的食品，升高血糖的能力强。血糖指数低的食品，升高血糖的能力弱。葡萄糖的血糖指数定为100。,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,3.饮食注意事项,（1）严格定时进食。当患者出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食。,（2）严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、饼干、蜜饯等含精制糖的食品。,（3）不宜饮酒。,（4）不宜多吃水果。如果患者病情较稳定，可吃少量水果，但要减少主食的量。,.,46,（5）增加膳食纤维的摄入。,膳食纤维不但可以降血糖，而且可以保持大便通畅。提倡多选用粗杂粮、如玉米、荞麦、燕麦等代替部分米、面，多吃蔬菜。,（6）增加含胆固醇低的优质蛋白质食物，如奶类、豆制品、鱼、禽肉等。,（7）限制食盐的摄入量，每天控制在68克，以防止高血压。,.,47,三、慎重食用“无糖食品”,有些病人误认为某些“无糖食品”、“低糖食品”不含糖，放松了对饮食的控制，而使血糖升高。,许多“无糖食品”虽不含有蔗糖，但都是富含淀粉类的食品，血糖指数非常高。,当进食这些淀粉类食品后，淀粉可在肠道内迅速转变成葡萄糖，被人体吸收，引起餐后血糖快速升高。,.,48,第四节饮食与肥胖,一、概述,2002年中国居民营养与健康现状调查表明，我国成人超重为22.8%，肥胖率为7.1%。大城市成人超重率和肥胖率分别高达30.0%和12.3%。儿童肥胖率已达到8.1%。,大量观察证实，许多成人肥胖始于童年。,.,49,学龄前肥胖的儿童，在成人期发生肥胖的危险性，是非肥胖儿童的2026倍。,学龄期肥胖的儿童，在成人期发生肥胖的危险性，是非肥胖儿童的3.95.6倍。,对肥胖的防治，应从儿童时期抓起。,二、肥胖的原因,1.遗传因素,2.营养因素,3.运动不足,.,50,4.内分泌因素,胰岛素、甾体化合物（类固醇）、性激素的改变，都可引起肥胖。,胰岛素可以使食欲亢进，促进多食；类固醇改变脂肪的代谢形式，促进脂肪储存。,三、肥胖对健康的危害,1.肥胖对儿童健康的危害,（1）对心血管系统的影响,.,51,肥胖可导致儿童血脂浓度增加，血压增高。,（2）对呼吸系统的影响,肥胖可导致混合型肺功能障碍。,（3）对内分泌和免疫系统有不良影响。,（4）对儿童体力、智力、生长发育有不良影响。,2.肥胖对成年人健康的危害,（1）较高的死亡率,.,52,（2）患糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、呼吸通气不良、骨关节炎、痛风、胆结石、自身免疫性疾病、结（直）肠癌等疾病的危险性增加。,（3）对各种应激的反应低下，不能适应环境骤变，不能抵抗各种感染等。,四、减肥膳食指南,1.调整饮食结构,（1）减少糖类食物，如含淀粉丰富的米、面等粮食、甜食等，使其仅占每日提供机体总能量的50%。,.,53,（2）限制脂肪的摄取量，尽量少吃肥肉、动物油、奶油等高脂肪的食物，控制其占每日总热量的20%25%。,（3）适当提高蛋白质的摄入量，使其占每日总热量的20%，可多吃些瘦肉、鱼、蛋、豆制品。,（4）多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素、矿物质、微量元素和膳食纤维。,调整饮食结构的目的，是在限制能量的前提下，合理分配蛋白质、脂肪和糖类所提供能量的比例。既减肥，又要保证机体正常需要。,.,54,2.改进饮食方法,（1）合理分配三餐，做到早吃饱，午吃好，晚吃少。,人的消化吸收功能，夜间高于白天。,（2）睡前不要加餐，纠正吃零食的习惯。,（3）进食应避免过快。,（4）适量饮茶，少吃盐。,（5）改进烹饪方法，少煎、炸、炒，多拌、卤、煮，以减少用油量。,.,55,3.适当控制食量,减少高热量饮食，使机体输入的热量少于需求的热量，从而消耗体内堆积的过剩脂肪。,控制食量不等于禁食。,如果摄入的糖、脂肪过少，体内储存的脂肪转化的热量，不能满足人体正常活动需要时，会导致低血糖，出现头晕、心悸、乏力等症状。,.,56,控制饮食，既不能禁食，也不能减少得过快，要逐渐递减。,食量控制应无饥饿感，又要保持对正常活动有充足的精力和体力。,体重减少不能过猛，否则有损健康。,饮食减肥的同时，应适当增加体育锻炼。,饮食减肥应长期坚持，减减停停，往往反而刺激了食欲，减肥未成反增肥。,.,57,第五节饮食与骨质疏松,一、概述,1.定义,骨质疏松是指单位体积内骨量减少，骨组织的显微结构异常，使骨的强度降低、脆性增加，易发生骨折的一种代谢性骨病。,据专家推测，目前我国骨质疏松患者已达8000多万。,.,58,世界卫生组织1997年确定，每年的6月24日为“国际骨质疏松症日”。,2.病因,骨质疏松是一个复杂的病理、生理过程，涉及人种、遗传、性别、年龄、体重、营养、内分泌、运动、生活习惯等多种因素。,其中，与内分泌失调、营养不良、运动不足等因素关系最密切。,.,59,3.临床表现,早期可无明显症状和体征。,轻微外力便易发生病理性骨折，尤其在髋部、脊椎、桡骨下端最多（统称为骨质疏松三大骨折）。,身高变矮，弓腰，驼背。,随着病情持续性发展，患者可感到全身乏力，不耐久立，常感到腰、背痛（持续性）、膝腿酸软，登楼、负重都可引起疼痛加重。,.,60,二、饮食于骨质疏松的关系,1.钙摄入不足,2.蛋白质摄入过多,蛋白质大量摄入时，可使尿钙排泄量增加。经尿丢失过多的钙，与骨量减少和髋骨骨折率升高有关。,饮食中蛋白质的摄入不宜过多，以每天80100克为好。,3.酸性食物,.,61,酸性食物会增加钙的流失，导致骨质疏松。应尽量多地摄入碱性食物为宜。,4.蔗糖、盐、酒精、咖啡的影响,这些食物均易导致体内钙大量流失。过多地摄入这些食物，会增加体内钙从尿液或粪便中排出。,5.含磷食物摄入过多,体内磷过多，会影响维生素D在肾内转化，活性维生素D减少，钙的吸收减少，影响钙磷平衡。,.,62,同时，高磷可促进甲状旁腺激素分泌增加，引起骨质丢失增加。,应少喝可乐、浓茶等饮料。,三、饮食治疗原则,1.平衡膳食,膳食中蛋白质不得过高或供给不足。膳食中磷的适宜供给量为700毫克/天。,一些高磷食物见下表。,.,63,.,64,2.摄取充足的钙,多食含钙高的食物，如鱼虾类、奶类、豆类、蔬菜、水果等。,3.注意补充维生素D,维生素D可以促进小肠对钙的吸收，使骨量增加。补充足量的维生素D，是补钙的关键。,4.注意烹调方法,谷类中的植酸、蔬菜中的草酸、过高的膳食纤维，都影响钙的吸收。,.,65,谷类用发酵的方法，可减少植酸的含量。,菠菜在沸水中烫一下，可除去部分草酸。,熬骨头汤时加点醋，有利于钙的溶出。,不能认为补钙越多越好。过多的钙，会出现便秘、结石，并影响铁的吸收。大剂量的维生素D，也会引起中毒。,第六节饮食与痛风,一、概述,.,66,1.痛风的定义与临床特点,痛风病是一组因长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的异质性疾病。多发生于中老年男性、绝经后妇女。发病前常有漫长的高尿酸血症史。,临床特点是血清尿酸升高。尿酸在组织中，特别是在软骨组织中、骨关节、肾脏中结晶、沉着，四肢末端急性关节炎发作。,最常涉及足的大脚趾、跖趾关节，其次是踝、膝、肘关节，呈红、肿、热、痛与运动障碍。,.,67,2.痛风病的病因,（1）和嘌呤代谢失调有关。绝大多数患者血清尿酸水平高于正常水平。,（2）有明显的家族性，存在遗传因素。,精神紧张、疲劳、暴食、酗酒、创伤、手术及服用某些药物，常为此病急性发作的诱发因素。,易发于肥胖患者，经常与动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病等伴发。,.,68,二、饮食治疗原则,1.限制嘌呤,患者应长期限制嘌呤摄入，减少体内尿酸形成。急性期禁食含嘌呤高的食物，如黄豆、黄豆芽、畜禽内脏、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎、芦笋、紫菜、香菇、肉汤、鸡精等。,2.限制热能,限制热能，控制体重。体重最好能低于理想体重10%15%。但切忌减重过快。,.,69,减重过快，促进脂肪分解，更易诱发痛风病急性发作。,3.限制蛋白质和脂肪,高蛋白饮食易引起尿酸升高，加重痛风病的症状。应以植物蛋白为主。牛奶、鸡蛋没有细胞结构，不含核蛋白，不是嘌呤的来源，可随意选用。,脂肪可阻碍肾脏排泄尿酸的作用，使尿酸升高，应适当限制。,.,70,4.供给充足的维生素和矿物质,供给充足的B族维生素和维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解。每天蔬菜1000克，水果45次为宜。,痛风患者易患高血压，还应限制食盐，每天摄入35克为宜。,5.多食碱