精索静脉曲张

陆琴琴袁琴琴2015-08,疾病查房精索静脉曲张,病例,患者王翼峰男性30岁患者因发现左侧阴囊静脉蚯蚓样改变1月收住入院，门诊彩超示：左侧精索静脉曲张。入院后医嘱完善各相关检查，予7月23日在腰麻下行显微镜下左侧精索静脉结扎术，术后诊断左侧精索静脉曲张，术后医嘱予抗炎止血治疗，予心电监护、吸氧，患者生命体征平稳，切口敷料清洁干燥，自诉无不适，术后切口愈合好，体温正常，已于7月27日出院。,护理评估,既往史：患者平时体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等。过敏史：否认药物过敏史。个人史：患者生于浙江省宁波市，大学文化，职员，本地生长婚育史：30岁结婚，未育家族史：父母健在，无兄弟姐妹，否认家族性遗传病。,11个健康形态,1健康认知健康管理型态：目前健康状态自我感觉良好2.营养代谢型态：患者食欲佳，一般每餐3两米饭左右一日三餐，无偏食习惯，体形一般3.排泄型态：平时排便每日一次，小便6-7次4.睡眠休息型态：睡眠质量良好,一般每天7小时左右睡眠时间5.活动运动型态：平时看看电视、玩电脑等,6.认知感知型态：患者各种感觉正常，对自己的疾病了解7.自我感知自我概念型态：患者担心疾病的愈后，目前最关心的是早日出院8.角色关系型态：患者家庭关系和睦，与他人沟通正常9.性生殖型态：患者已婚10.应对应激型态：患者遇到问题时一般都自己想办法独立解决11.价值信仰型态：患者无宗教信仰。,定义,是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张，是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。,疾病简介,精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。,解剖因素：1.左精索静脉长，成直角，进入肾静脉，血流受到一定的阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。2.左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。,生理因素：青壮年机能旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病因素。,其他因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。,疾病分类,按病因分类原发型继发型（肿瘤压迫造成）。,按年龄分类成年型：年龄19岁（以上）。青春期型：年龄1018岁之间。,按体格检查分度,亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I度：触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张静脉。精索静脉内造影示造影剂精索内静脉内逆流长度达5cm。II度：触诊可扪及曲张静脉。III度：阴囊肿大，肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。,与男性不育,高温高压缺氧肾上腺代谢物逆流其它，如生殖毒素增加，抗氧化物水平增高等,临床症状,常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状。,体格检查,阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管。,实验室检查,1)精液检查：3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。2)性激素检查（睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素等）,彩色多谱勒超声,运用阴囊超声可以在不育患者中发现更多的的亚临床型精索精脉曲张患者。,术前护理诊断,焦虑：与环境和社会角色的改变、害怕手术与担心手术效果有关知识缺乏：与缺乏疾病、手术等方面信息有关,术前护理措施,1.按泌尿外科术前护理常规2.心理护理，讲解有关疾病的知识和治疗方法3.观察下腹部坠胀感的程度，阴囊皮肤蚯蚓样改变的情况4.术前准备和配合,疾病治疗,非手术治疗手术治疗,非手术治疗,药物治疗（如中药治疗）阴囊托法降温疗法饮食调节等,手术治疗,传统开放手术（常用途径包括经腹膜后途径和经腹股沟途径）显微外科手术腹腔镜手术介入栓塞术等,该患者行显微镜下左侧精索静脉结扎术,术后护理诊断,1.舒适的改变疼痛与手术切口有关2.焦虑与担心术后恢复有关3.潜在并发症：感染、出血、阴囊水肿、阴囊血肿,术后护理措施,1.按泌尿外科术后护理常规2.监测生命体征变化3.给予舒适的卧位，避免手术区皮肤紧绷，观察排尿情况，如术后出现尿潴留可留置导尿并做好会阴护理。4.术后禁食6小时后可进半流质饮食，如粥、面条等5.保持切口敷料清洁、干燥，如有渗血渗液及时更换6.注意体温变化，遵医嘱予抗生素应用7.鼓励多饮水，饮食清淡8.做好心理护理，减轻患者的焦虑9.术后并发症观察：感染、出血、阴囊水肿、阴囊血肿,出院健康宣教,注意休息,生活规律,心情舒畅,避免疲劳。3月内禁止性生活，术后半年避免过度活动。禁烟、酒,忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;按医嘱服药，定期门诊随访，如有异常及时复诊。,日常生活指导,1、养成按时作息的习惯，保证睡眠时间2、适度锻炼、如散步、慢跑等3、清谈饮食，忌辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果等4、晚饭不宜吃得太饱，7-8分饱即可,5、着衣宽松，即是使用提睾内裤也要以睾丸部位是否