静脉输液新进展_课件ppt

静脉输液新进展,孙金芳 2014.03.19,静脉输液范畴,2,抗感染治疗,全血及成分血液输注,营养治疗,抗肿瘤治疗(化疗),镇痛治疗,陈旧的输液要求,3,完成当下的治疗,静脉输液新要求,4,感觉舒适受到损伤最低,完成整个治疗方案,减轻工作量,安全,病人,护士,一、静脉输液工作内容,5,正确地,评估治疗方案,6,评估患者,7,病程 年龄 性别,活动情况,配合程度,接受教育,选择穿刺部位,8,成功穿刺的前提,合理选择穿刺工具,9,正确准备穿刺部位,10,正确应用输液工具,11,静脉通路的护理、维持和管理,12,二、输液治疗 的感染控制和护理安全,13,（一）、手卫生的要求,14,使用手套不能替代洗手,消毒后的穿刺部位不能用手进行触诊,操作者手疑或被血液、体液污染时，立即洗手；无流动水时用手消,（二）、无菌器具的应用,输液器、三通、延长管、过滤器等1、有效期2、输液管路连续使用时间3、不用的留置导管尽快拔除,15,（三）、无菌药液的配制,最好设静脉药物配制中心（PIVAS）。遵循无菌技术操作原则和流程。明确配伍禁忌。配液针头的选择。（9号）安瓿的锯断。吸药液针头的位置。,16,（四）、效期,药品效期器具效期留置导管等效期,17,（五）、皮肤消毒,消毒前皮肤清洁消毒面积皮肤消毒剂消毒后不要再进行消毒部位的触诊新生儿避免用碘酊,18,三、目前输液工具优缺点,19,头皮钢针,穿刺点： 外周静脉 短时静脉输液使用,优点： 经济 操作简单 感染率低缺点： 静脉损伤大 病人不舒适 外渗可能性大,20,外周短导管,又名留置针穿刺点： 外周静脉 类型： 安全型留置针 头皮留置针 留置针,优点 病人舒适度提高 减少静脉穿刺 缺点： 对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗,21,留 置 针,22,CVC导管,穿刺点颈内静脉、锁骨下静脉、 股静脉穿刺导管末端位置在腔静脉,优点 输液速度快 保护外周静脉缺点： 穿刺风险大（盲穿）、感染率高、要有资质专业人士穿刺、一般由医生穿刺,23,穿刺点,深静脉穿刺点,24,外周静脉穿刺中心静脉留置,又名：PICC穿刺点： 上肢肘部静脉 导管末端开口在上腔静脉,优点较CVC感染率低 较CVC操作简单较CVC并发症少 较CVC留置时间长较留置针保护外周静脉、有资质护士可以操作缺点：输液速度不够快 、 较CVC易发生堵管,25,26,外周静脉穿刺点,输液港,优点： 病人生活质量高 感染率低 留置时间最长缺点： 操作不容易 置管过程损伤大 经济昂贵,27,港体,港体,港体,港体,港体,中等长度导管,末端开口腋静脉,优点： 操作简便 留置期间病人 活动方便 经济缺点： 静脉保护功效差 留置时间短,28,四、并发症预防与处理,静脉炎感染堵管栓塞（血栓）,穿刺失败导管异位导管断裂渗出与坏死,29,30,静脉输液并发症的相关因素,病人因素 - 不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史,并发症 - 可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞,医护人员因素 - 可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用,穿刺失败,31,刺破静脉穿刺技术不熟练 使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤,静 脉 炎,定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的危险因素：液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧,32,静 脉 炎,静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物,33,静脉炎分级,静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准-有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。1+ 疼痛、红或肿2+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹3+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感,34,静脉炎种类,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎,35,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质,36,机械性静脉炎,预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,37,细菌性静脉炎,最少出现的静脉炎（2%）原因： 感染所致相关因素：操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺,38,细菌性静脉炎,预防：操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、干燥。,39,拔针后静脉炎,原因：感染所致相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：选择导管柔软的套管产品。避免在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。老年人特别要注意伤口防护。,40,渗出/坏死,症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液,41,渗出/坏死,相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下关节部位穿刺 过度活动穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针药物刺激性,42,渗出/坏死,相关因素栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状穿刺点上段原有穿刺点穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰无法及早判断渗出的出现病人无法交流经常观察与评估输液泵的应用,43,渗出/坏死,处理回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理冷热湿敷评估,44,渗出/坏死,预防：选用材料柔软的留置导管；稳定固定，对老年患者加强固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断。,45,导管堵塞,定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素：封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折,46,导管堵塞,症状及特征：无法冲管有阻力滴注困难滴速减慢滴注停止不能抽回血,47,导管堵塞,预防：严格遵守冲封管原则（ACL）输液泵应用（报警装置）掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因多种药物输注/推注SASASH S生理盐水 A 药物 S生理盐水 A 药物 S生理盐水 H 肝素,48,A-C-L冲管三步曲,A- 评估导管抽回 血C冲管- 清除管腔内残留的药物和血液L 封管正压封管,49,导管堵塞,预防 导管打折正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素避免关节活动部位正确固定避免导管移动或滑出保持干燥密闭的固定方法直刺血管，减少在皮下走行的距离,50,导管断裂,措施风险快速反应处理加压固定导管通知主治师确定位置找回并取出导管,51,栓塞,症状及体征大多数为无症状肿胀侧肢循环的形成漏液不能回抽滴速变慢局部水肿肩颈部不适麻木刺痛心动过速呼吸困难,52,栓塞,原因导管材质穿刺时创伤大高凝状态高渗液体导管异位留置时间静脉状况,53,栓塞,预防确保导管尖端位置敷料护理小剂量抗凝剂,54,导管异位,症状及体征阻力病