VIAVILI的应用及实习-卫生部培训.ppt

,VIA/VILI应用及实习,卫生部妇女宫颈癌检查项目,内容提要,解剖与生理宫颈癌自然史VIAVILIVIA/VILI考核,卫生部妇女宫颈癌检查项目,卫生部妇女宫颈癌检查项目,基底细胞层,表层细胞层,中层细胞层,旁基底细胞层,复层鳞状上皮图解,来源:R.Sankaranarayanan同意转载,基底膜,卫生部妇女宫颈癌检查项目,柱状上皮,来源:R.Sankaranarayanan同意转载,卫生部妇女宫颈癌检查项目,林状上皮,SCJ,柱状上皮,来源:SellorsandSankaranarayanan,1同意转载,SCJ和鳞状化生的形成与成熟,卫生部妇女宫颈癌检查项目,Sq.Epi鳞状上皮Col.Epi柱状上皮,儿童期,青春期,青春期后妇女,绝经后妇女20,SCJ和TZ的定位,来源:R.Sankaranarayanan同意转载.,卫生部妇女宫颈癌检查项目,转化区TZ,最远的宫颈腺开口,鳞柱交界,异位区,转化区（TZ）的图解,卫生部妇女宫颈癌检查项目,识别：(1)鳞状上皮,(2)柱状上皮,(3)鳞柱交界,(4)转化区.当肉眼检查宫颈时，宫颈上最重要的观察区域是什么?,卫生部妇女宫颈癌检查项目,识别(1)复层鳞状上皮,(2)柱状上皮,(3)鳞柱交界(4)新形成的鳞状化生区域.,卫生部妇女宫颈癌检查项目,卫生部妇女宫颈癌检查项目,转化区(TZ),旧SCJ,新SCJ,TZ,卫生部妇女宫颈癌检查项目,宫颈癌的自然史,卫生部妇女宫颈癌检查项目,宫颈癌的自然史,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA/VILI筛查流程图,*中央财政转移支付项目筛查流程,卫生部妇女宫颈癌检查项目,醋酸肉眼观察（VIA）,定义：指将5%醋酸溶液涂于宫颈后，使其染色，在普通白炽光下，肉眼直接观察宫颈染色反应及程度，在可疑部位取多点活检，最后经病理确诊，是一种快速评价宫颈病变的简易方法。,卫生部妇女宫颈癌检查项目,醋酸肉眼观察（VIA）,原理用醋酸后细胞脱水，上皮肿胀，CE和异常的SE区域尤为突出使细胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀阻止光线透过上皮层，使上皮下血管模糊不清不易看到血管，上皮呈白色随CIN程度变化，醋白反应各异,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA器械盘,Water,Vinegar,卫生部妇女宫颈癌检查项目,醋酸肉眼观察（VIA）,程序解释VIA检查的理由，预期结果，和必要时随诊置入窥阴器;必要时用干棉棒（或棉球）轻轻擦去宫颈分泌物3%5%（推荐5%）的醋酸溶液涂抹宫颈肉眼仔细观察宫颈，尤其是转化区（TZ)内的醋白反应,卫生部妇女宫颈癌检查项目,醋酸肉眼观察（VIA）,诊断要点：观察整个SCJ和TZ内有无浓厚的醋白病变，包括醋白的部位醋白病变的范围与大小醋白的强度醋白的边界与轮廓是否邻接SCJ,卫生部妇女宫颈癌检查项目,醋酸肉眼观察（VIA）,评判标准VIA阴性（正常）VIA阳性（异常）可疑癌,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA阴性,无醋白蓝白色、模糊的斑片状病变或没有明确边界的可疑病变息肉的醋白改变纳囊的醋白改变鳞柱交界处的线条样醋白远离TZ的醋白病变条纹状醋白颈管内点状醋白,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA阴性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA阴性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA阴性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA阴性慢性宫颈炎,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA阴性未成熟化生,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA阳性,锐利、边界清楚、致密厚重的醋白区呈灰白色或牡蛎白TZ内靠近SCJ的醋白病变柱状上皮上的致密醋白靠近SCJ的湿疣和白斑醋酸后变得更白,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA阳性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA阳性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA阳性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA阳性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA可疑癌,菜花样或结节溃疡状的肿物，表面隆起不平，易出血用醋酸后更白；或呈黄白色等,卫生部妇女宫颈癌检查项目,可疑癌,卫生部妇女宫颈癌检查项目,可疑癌,卫生部妇女宫颈癌检查项目,可疑癌,卫生部妇女宫颈癌检查项目,醋酸肉眼观察（VIA）,注意事项（1）知情同意书醋酸的配制与保存浸泡溶液的棉球均匀覆盖宫颈表面重视醋酸作用和观察的时间须结合临床全面观察：不是所有的醋白都有病变，不是所有的病变都呈现白色,卫生部妇女宫颈癌检查项目,醋酸肉眼观察（VIA）,注意事项（2）综合评价：宫颈病变需与炎症、感染、未成熟化生等鉴别VIA的结果不能作为诊治依据，阳性者需进一步检查确诊约20%VIA阳性需进一步处理；阳性中约1/7为严重病变需治疗（据报道）筛查间隔时间要短，一年一次,卫生部妇女宫颈癌检查项目,卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）,定义：指将5%复方碘溶液涂于宫颈后，使其染色，在普通白炽光下，肉眼直接观察宫颈染色反应及程度，在可疑部位取多点活检，最后经病理确诊，是一种快速评价宫颈病变的简易方法。,卫生部妇女宫颈癌检查项目,卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）,原理正常的鳞状上皮细胞内含糖原，糖原与碘有亲和力涂碘液后正常鳞状上皮染成棕褐色或黑色鳞状上皮的异常区域(CIN或炎症等)不含糖元，故不染色或部分染色,卫生部妇女宫颈癌检查项目,卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）,程序VIA结束后，窥阴器保留在原位用5%卢戈氏碘液涂抹宫颈仔细观察宫颈，特别注意醋白区或VIA阳性区如转化区内出现致密的香蕉黄（芥末黄）的不吸碘区并邻近SCJ，则为阳性小心不要溢出碘液或弄脏病人的衣服检查后,用棉棒（或棉球）擦干阴道内过多的碘液,卫生部妇女宫颈癌检查项目,卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）,诊断要点：VILI观察宫颈上皮对卢戈氏碘液的反应，包括不着色的部位不着色的范围与大小黄色的强度边界与轮廓是否邻接SCJ,卫生部妇女宫颈癌检查项目,卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）,评判标准VILI阴性-着色（正常）VILI阳性-不着色（异常）可疑癌-不着色,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VILI阴性,棕褐色或黑色（鳞状上皮）不染色或轻度染色（柱状上皮）TZ内有斑片状不吸碘或部分吸碘区（未成熟化生、炎症、息肉、纳囊）点彩状或豹皮样外观（滴虫感染）薄层黄色的不吸碘区，有角状或指状突起的边缘，类似地图样，远离SCJ，呈卫星样不吸碘胡椒面样弥漫分布的不吸碘区，远离SCJ，不限于TZ（慢性宫颈炎）,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VILI阴性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VILI阴性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VILI阴性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,典型的滴虫性宫颈炎表现为多发红点(“草莓样宫颈”),卢戈氏碘液后的滴虫性宫颈炎所见,VILI有助于诊断滴虫性阴道炎,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VILI阳性,TZ内致密的、发亮的芥茉黄或香蕉黄的不吸碘区，与SCJ毗邻薄的、淡黄色的地图样的病变，始于SCJ,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VILI阳性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VILI阳性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VILI阳性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VILI阳性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VILI阳性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VILI阳性,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VILI可疑癌,菜花样或结节溃疡状肿物呈现致密不规则黄色，易渗血或出血,卫生部妇女宫颈癌检查项目,可疑癌,卫生部妇女宫颈癌检查项目,卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）,注意事项(1)知情同意书碘液的配制与保存浸泡溶液的棉球均匀覆盖宫颈表面注意碘液的观察时间须结合临床全面观察，需感染、炎症、化生等鉴别,卫生部妇女宫颈癌检查项目,卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）,注意事项(2)综合评价，不是所有不着色区域都是阳性约16%VILI阳性需进一步处理，阳性中约1/7为严重病变需治疗（据报道）肉眼观察的结果不能作为诊治依据，阳性者需进一步检查确诊筛查间隔时间要短，一年一次；宜于VIA联合,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA测试阴性，阳性，癌（图像1-15）,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VIA判断标准复习,阴性(正常):没有醋白区或苍白的醋白区,邻近或不邻近SCJ阳性(异常):致密的醋白区,边界清晰,邻近SCJ可疑癌:表面不规则的肿物,有或没有粘膜出血,卫生部妇女宫颈癌检查项目,1,卫生部妇女宫颈癌检查项目,2,卫生部妇女宫颈癌检查项目,3,卫生部妇女宫颈癌检查项目,4,卫生部妇女宫颈癌检查项目,5,卫生部妇女宫颈癌检查项目,6,卫生部妇女宫颈癌检查项目,7,卫生部妇女宫颈癌检查项目,8,卫生部妇女宫颈癌检查项目,9,卫生部妇女宫颈癌检查项目,10,卫生部妇女宫颈癌检查项目,11,卫生部妇女宫颈癌检查项目,12,卫生部妇女宫颈癌检查项目,13,卫生部妇女宫颈癌检查项目,14,卫生部妇女宫颈癌检查项目,15,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VILI测试阴性，阳性，癌（图像1-10）,卫生部妇女宫颈癌检查项目,VILI判断标准复习,阴性(正常):正常宫颈用碘后，鳞状上皮呈棕褐色或黑色，柱状上皮不着色阳性(异常):致密、浓厚、发亮的芥末黄或桔黄色的不吸碘区，在TZ内与SCJ相毗邻可疑癌:表面不规则的肿物，有或无粘膜出血,卫生部妇女宫颈癌检查项目,1,卫生部妇女宫颈癌检查项目,2,卫生部妇女宫颈癌检查项目,3,卫生部妇女宫颈癌检查项目,4,卫生部妇女宫颈癌检查项目,5,卫生部妇女宫颈癌检查项目,6,卫生部妇女宫颈癌检查项目,7,卫生部妇女宫颈癌检查项目,8,卫生部妇女宫颈癌检查项目,9,卫生部妇女