心衰的器械辅助治疗PPT课件

-,1,心衰的机械辅助循环,-,2,机械辅助循环的出现，为终末期心衰的治疗带来了一线曙光。机械辅助在抢救心源性休克，长期卸负荷两方面发挥关键作用，并可作为患者等待供体期间的过渡治疗手段。,机械辅助治疗的意义,-,3,主动脉球囊反搏术（IABP）ICD和CRT体外膜肺氧合术（ECMO）左心室辅助装置双心室辅助装置（全人工心脏）,主要的机械辅助技术,-,4,机械辅助治疗和心脏移植,严重泵衰竭体外膜肺或氧给器(ExtracorporealMembraneOxygenatorECMO)左心辅助装置左心辅助装置+2-adrenergicreceptoragonistclenbuterol(克仑特罗)心脏移植(稳定后),ZJ,-,5,Novacor左心辅助循环示意图,ZJ,-,6,Thoratec泵左右心辅助循环示意图,ZJ,-,7,thepulsatile-flowHeartMateXVE,-,8,thecontinuous-flowHeartMateII,-,9,经皮左心辅助的特点,1、ImpellaRecoverLD创伤小、安置便捷适用于急性冠状动脉综合征伴有心源性休克患者的患者抢救2、TrandemHeart经皮左心辅助系统,ZJ,-,10,ECMO对肺和心脏的作用,对肺的作用1.支持:O2供但由于有些病例诊断较晚或用要不规范,致使心衰不断恶化,心脏明显扩大.近年研究发现,心肌收缩的不协调是心衰恶化的一个原因,应用三腔起博技术可使左右心室活动协调一致,改善心功能,即心肌的再同步化治疗(CARDICRESYNCHRONYTHERAPY,CRT),-,52,-,53,-,54,-,55,-,56,用AQ技术（心内膜自动勾画技术完成的），,-,57,-,58,-,59,-,60,-,61,1.临床评价：内容有心脏功能，运动能力，生活质量，心脏耗氧，生存状态2.超声评价M型：二维，血流多普勒，组织多普勒，三维3.其它评价：心电改善，压力变化，血流动力学，内分泌改变,CRT疗效评价方法包括,-,62,临床评价,-,63,生活质量和心功能变化的改善,-,64,临床评估2,-,65,起搏前的SPWMD（室间隔-后壁运动的延迟）能预测CRT后左室的负性重构,M超的评估,-,66,LVdp/dtmax每搏输出量二尖瓣返流程度二尖瓣舒张期血流频谱：左室舒张充盈时间,血流多普勒评估,-,67,血流多普勒评估,-,68,-,69,组织多普勒评估：,-,70,组织追踪图,-,71,三维评估,-,72,血流动力学评估,-,73,血流动力学评估,-,74,-,75,目前已经有几个大规模实验证明双室起博的效果。multisitestimulationincardiomyopathies(MUSTIC)andthemulticentreinsyncrandomisedclinicalevaluation(MIRACLE)研究,表明双室起搏可以提高生活质量，活动耐量，射血分数，心衰分级，尖峰氧耗量（peakoxygenuptake）。特别是MIRACLE试验表明可以降低患者因心衰的住院。其六个月时住院天数较对照组下降77%。目前没有明确的证据表明可以降低死亡率，但是有这种趋势。一项meta分析显示心衰死亡率为3.5%比3.1%。thecomparisonofmedicaltreatment,pacing,anddefibrillationinchronicheartfailure(COMPANION)研究由于治疗组死亡率明显下降而终止。特别是双室起搏+ICD治疗组16.虽然还没有正式发表，但是初步结果是令人鼓舞的。,临床试验,-,76,大约有20%的患者（根据心电图诊断的心室不同）对于双室起搏无效。17最近，组织多普勒超声的应用可能提高患者选择的成功率。18此外,放射性核素心肌心肌呈像，磁共振20也许可以更好证明心室间或者心室内心肌收缩的不同步.一些研究表明对于缺血性的心衰可能不如非缺血性心衰效果好21，这可能因为心梗后心肌坏死后形成的疤痕组织对于起搏的反映不好。,双室