泌尿外科症状学

1,泌尿外科症状学,2,泌尿外科的诊治范围,泌尿系统,男性生殖系统,肾上腺外科,3,1、膀胱刺激征2、尿失禁的分类及其具体概念3、血尿的定义4、初始血尿、终末血尿及全程血尿的意义5、少尿和无尿,要求掌握的重点,4,泌尿外科疾病的症状,5,与泌尿、男生殖系统直接相关的症状四个半症状：排尿或尿液有关的症状尿道分泌物疼痛肿块另1/2是指男性性功能障碍,6,（一）、与排尿有关的症状尿频：正常膀胱容量男性400ml，女性500ml。正常成人一般白天排尿4-6次，夜间0-1次。排尿次数增多而每次尿量减少称尿频。尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛：排尿前后或排尿过程的尿道疼痛。膀胱刺激征：尿频+尿急+尿痛,一、与排尿或尿液有关的症状,7,排尿困难：由膀胱以下尿路梗阻引起。表现为排尿等待、排尿时间延长、尿线变细、射程变短、终末呈滴沥状、有尿不尽感等。,8,尿潴留：指膀胱胀满而尿不能排出。分为急性和慢性两类。尿流中断：排尿过程中尿流突然中断，常常伴有疼痛。疼痛可放射到远端尿道。多见于膀胱结石。遗尿：睡眠中无意识排尿。3岁前为功能性，3岁后要考虑病理性因素。漏尿：尿液不经正常尿道排出，而从其他通道流出，如阴道、肠道。,9,尿失禁：尿液失去控制而不自主地流出。有真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁四类。,10,1、真性尿失禁（完全性尿失禁）,膀胱控尿能力丧失，尿液持续流出，膀胱空虚见于尿道括约肌受损（前列腺手术）神经原性疾患（脑瘤、创伤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）,11,2、假性尿失禁（充溢性尿失禁）,膀胱过度充盈膀胱内压超过尿道闭合压尿液持续或间断溢出,12,3、急迫性尿失禁,严重的尿频、尿急引起膀胱不自主收缩造成，常见于急性下尿路感染。4、压力性尿失禁平时能够控制排尿，当腹内压突然升高导致膀胱内压超过尿道闭合压，尿液不自主流出，多见于女性，尤其是多产妇、产伤等，与盆底肌肉松弛有关。,13,（二）与尿液有关的症状（尿的异常）血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即可表现。镜下血尿：每高倍镜视野有3个以上红细胞。,14,（一）血尿的定位分析,初始血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道、膀胱颈。终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。,15,尿三杯试验,16,（二）内科血尿和外科血尿的区别,内科血尿：一般为肾小球性血尿，由肾前性疾病或肾小球疾病引起，应用相差显微镜可发现尿液中有变形红细胞及管型，尿蛋白定性+。外科血尿：为非肾小球性血尿，红细胞形态正常，无管型，尿蛋白定性+。,17,（三）血块的形状,尿液中含有血块说明血尿程度较严重。新鲜血尿伴大小不等、形态不规则的血块提示膀胱或前列腺部尿道出血。肾或输尿管出血呈暗红，见过输尿管的塑型而形成蚯蚓状（或条索状）血块。,18,（四）血尿的伴随症状,血尿伴肾绞痛：应考虑上尿路梗阻，如结石、血块、坏死脱落的组织等；血尿伴单侧上腹部肿块：多为肾肿瘤、肾积水、肾囊肿、肾下垂等；血尿伴双侧上腹部肿块：常为多囊肾；血尿伴膀胱刺激征：多为下尿路炎症引起，其次为肾结核、膀胱肿瘤、前列腺增生等；血尿伴下尿路梗阻：多见于前列腺增生、膀胱结石等；反复无痛性全程肉眼血尿：高度怀疑泌尿系恶性肿瘤。,19,（五）血尿的鉴别诊断,1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。,20,4、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物如可利福平、氨基比林、胡萝卜等使尿液变红。红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性。,21,5、血红蛋白尿：在发生溶血或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿,呈暗红色，含量大时呈酱油色。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。,22,6、肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致00以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。,23,7、紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。,24,8、血尿与年龄、性别的关系,幼儿血尿患者多见于畸形；年轻血尿患者多见于泌尿系结石、感染、畸形、创伤；女性血尿患者多见于泌尿系感染或妇科疾病、月经污染有关；老年血尿患者多见于泌尿系肿瘤或前列腺增生（男性）；,25,脓尿：指尿中含有脓液，镜检可查见大量脓细胞。表明泌尿系存在感染。脓尿可来源于肾脏、膀胱、前列腺或尿道。气尿：有气体随尿排出。提示泌尿道与肠道相通，或由产气细菌感染所致。少尿或无尿：每24小时尿液少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。,26,乳糜尿：尿液中混有乳糜液而使尿液呈乳白色或米汤样，内含有大量脂肪、蛋白质红细胞及纤维蛋白原，如其中红细胞较多，可呈红色，称为乳糜血尿。乳糜试验可以定性，常见于丝虫病、其次为腹膜后肿瘤、结核或外伤等。磷酸盐尿：指尿中含有较多的磷酸盐，尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶，可由于尿液碱化或泌尿系存在能分解尿素的细菌感染所致。磷酸盐尿在加热或加酸后尿液可转为清亮，此点可与乳糜尿和脓尿区别,27,血性常提示尿道肿瘤黄色粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎少量白色或无色稀薄分泌物多系非淋菌性尿道炎慢性前列腺炎患者常在清晨或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。,二、尿道分泌物,28,29,三、疼痛,泌尿、男生殖系统疾病疼痛性质不定，可以是剧烈的绞痛，也可钝痛不适，可阵发性发作，也可持续发生，常向腹部、会阴、腹股沟、腰骶部等处放射，与泌尿男生殖系空腔脏器内压升高、实质性器官包膜张力增加或平滑肌痉挛有关。由于泌尿男生殖系统多受自主神经支配，疼痛定位往往不准确。,30,1、肾区疼痛：2、输尿管疼痛：3、膀胱区疼痛：4、前列腺痛；5、阴囊