泌尿外科总论 2

2020/5/16,1,泌尿外科总论,北京大学第一医院泌尿外科张骞,2020/5/16,2,泌尿外科UrologyUrologydealswithdiseasesanddisordersofthemalegenitourinarytractandthefemaleurinarytract.Surgicaldiseasesoftheadrenalglandarealsoincluded.,2020/5/16,3,肾上腺(adrenalgland)上尿路(upperurinarytract)肾(kidney)输尿管(ureter),2020/5/16,4,下尿路(lowerurinarytract)膀胱(bladder)尿道(urethra)男性生殖系统(malegenitaltract)睾丸(testis)附睾(epididymis)输精管(vasdeferens)精囊(seminalvesicle)前列腺(prostate),2020/5/16,5,泌尿外科常见疾病,结石(calculus)前列腺疾病(diseasesofprostate)肿瘤(neoplasm)感染(infection)结核(tuberculosis)先天畸形(congenitalabnormalities)损伤(trauma),2020/5/16,6,泌尿生殖系统疾病症状(Symptomsofdisordersofthegenitourinarytract)泌尿外科检查方法体格检查实验室检查器械检查影像学检查（医学影像科讲授）,2020/5/16,7,泌尿生殖系统疾病症状,与排尿有关的症状尿液异常尿道分泌物疼痛（局部或牵涉性）肿块性功能全身症状胃肠道症状,2020/5/16,8,与排尿有关的症状Symptomsrelatedtotheactofurination,尿频、夜尿增多、尿急尿痛遗尿排尿困难尿潴留尿失禁排尿中断,2020/5/16,9,正常膀胱功能,储尿、控尿和排尿无返流，基本无回吸收顺应性好(在整个储尿期膀胱内压力无明显升高),2020/5/16,10,尿频(frequency),正常膀胱容量约400ml正常排尿4-6次/白天，0-1次/夜排尿次数增多，每次尿量减少膀胱炎症膀胱容量下尿路梗阻排空障碍，残余尿(膀胱有效容量),2020/5/16,11,尿频(frequency),排尿次数增多，每次尿量不少生理性：饮水多，老年人肾浓缩功能病理性：糖尿病，尿崩症，原醛肾浓缩功能（急性肾衰多尿期）精神因素：紧张、焦虑、恐惧,2020/5/16,12,尿急(urgency),有尿意即迫不及待地要排尿多见于膀胱炎症膀胱逼尿肌反射亢进或不稳定，膀胱容量减少，顺应性差常与尿频同时存在,2020/5/16,13,排尿困难(difficultyofurination),排尿延迟，排尿费力，尿线细，滴沥，尿流无力，尿线中断、排尿时间延长，尿不尽感膀胱功能障碍和膀胱出口梗阻,2020/5/16,14,尿失禁(urinaryincontinence)（尿不能控制而自行流出）,真性尿失禁(trueincontinence)压力性尿失禁(stressincontinence)急迫性尿失禁(urgeincontinence)（严重尿频尿急时不能控制尿流）充盈性尿失禁(overflowincontinence),2020/5/16,15,真性尿失禁,膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚见于尿道括约肌受损（前列腺手术）神经原性膀胱（神经系统疾病导致支配膀胱的神经失调）,2020/5/16,16,压力性尿失禁,会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿腹压骤增时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力尿失禁多见于中年经产妇逼尿肌功能正常,2020/5/16,17,充溢性尿失禁,膀胱过度充盈，膀胱内压升高超过尿道阻力尿失禁见于慢性尿潴留,2020/5/16,18,尿潴留(urinaryretention),急性尿潴留慢性尿潴留,2020/5/16,19,尿流中断(interruptionoftheurinarystream)多见于膀胱结石,2020/5/16,20,尿液异常,血尿脓尿气尿乳糜尿,2020/5/16,21,血尿(hematuria),尿液中含有红细胞镜下血尿(microscopichematuria)出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞3个或以上。肉眼血尿(grosshematuria)出血量1ml血/1000ml尿,肉眼可见尿色改变,2020/5/16,22,血尿与泌尿系统疾病的关系,血尿程度与疾病的严重程度不成正比无论出血量多少，血尿提示泌尿系统存在病变成年人血尿首先考虑泌尿系统恶性肿瘤可能,2020/5/16,23,尿色红或尿色深血尿,血红蛋白尿或肌红蛋白尿溶血或严重创伤药物使尿色深利福平四环素族大黄嘌呤类药物,2020/5/16,24,血尿的表现与出血部位的关系,初始血尿(initialhematuria)病变在尿道或膀胱颈部终末血尿(terminalhematuria)病变在膀胱三角区、膀胱颈或后尿道全程血尿(totalhematuria)病变在膀胱或膀胱以上，如肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀胱（不规则血块）,2020/5/16,25,其他尿液异常,脓尿(pyuria)离心尿每高倍视野白细胞3个气尿(pneumaturia)膀胱与肠道相通尿路产气细菌感染膀胱镜后乳糜尿(chyluria)尿含乳糜，见于丝虫病(乳糜试验）,2020/5/16,26,尿道分泌物(urethraldischarge),少量清亮分泌物正常黄色脓性分泌物见于淋菌性尿道炎血性分泌物见于尿道癌无色或白色稀薄分泌物非特异性尿道炎清晨尿后或大便后粘稠分泌物慢性前列腺炎,2020/5/16,27,疼痛（局部及牵涉性）,肾和输尿管疼痛脊肋角，腰部，上腹肾绞痛(renalcolic)肾输尿管急性梗阻辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛耻骨上区（急性尿潴留）前列腺痛炎症睾丸痛可由肾绞痛或前列腺的牵涉性痛引起,2020/5/16,28,泌尿系统症状与疾病的关系,无痛肉眼血尿-肿瘤血尿伴膀胱刺激症状-泌尿生殖系感染活动后血尿伴肾绞痛-尿路结石排尿中断-膀胱结石老年男性尿频，伴排尿困难-BPH,2020/5/16,29,泌尿生殖系统疾病症状泌尿外科检查方法体格检查实验室检查器械检查影像学检查（医学影像科讲授）,2020/5/16,30,泌尿外科体检,肾望诊：隆起？触诊：双合诊叩诊：最常用，提示炎症听诊：肾动脉狭窄-上腹部杂音,2020/5/16,31,泌尿外科体检,膀胱望诊：隆起？叩诊：最常用检查膀胱是否充盈,2020/5/16,32,泌尿外科体检,前列腺前列腺指检注意肛门括约肌张力和球海绵体肌反射大小，质地，结节，压痛，中央沟前列腺按摩急性前列腺炎时禁忌取前列腺液(WBC10/HP)精囊正常不能触及,2020/5/16,33,阴囊内容物的检查,内容物：睾丸，附睾，精索鞘膜积液透光试验(+)，睾丸触不清睾丸肿瘤：无痛，重，透光试验(-)输精管：结节，触痛，粗细？,2020/5/16,34,实验室检查,尿液收集：新鲜尿男性翻开包皮女性分开阴唇，清洁尿道口后留取中段尿，应避开月经期小儿可能需要耻骨上膀胱穿刺尿分析和镜检(urinalysisandmicroscopicexamination)尿三杯试验(three-glasstest)：判断镜下血尿和脓尿来源分别留取前10ml，后10ml及中间部分尿第一杯：病变在尿道或膀胱颈第三杯：病变在后尿道、膀胱颈或三角区三杯均异常：病变在膀胱或以上,2020/5/16,35,实验室检查,尿结核菌检查尿沉渣抗酸染色涂片尿培养和药物敏感性试验(urinecultureandsensitivity)每ml尿菌落计数超过105，提示感染尿细胞学检查(urinarycytology)1-2级正常；3级可疑，炎症；4级恶性；5级分化差,2020/5/16,36,泌尿外科器械检查,导尿(urethralcatheterization)直径1mm=3French(F)尿道扩张(urethraldilation)膀胱尿道镜(cystourethroscopy)（硬，软）输尿管插管(ureteralcatheterization)输尿管镜(ureteroscopy)（硬，软）肾镜(nephroscopy)尿动力学检查(urodynamicstudies),2020/5/16,37,导尿,2020/5/16,38,气囊导尿管(Foleycatheter),2020/5/16,39,尿道探条urethralsounds,2020/5/16,40,膀胱镜,2020/5/16,41,软膀胱镜,2020/5/16,42,膀胱镜检查,2020/5/16,43,输尿管口,2020/5/16,44,输尿管口喷血,2020/5/16,45,输尿管口喷脓/乳糜,2020/5/16,46,膀胱结石,2020/5/16,47,膀胱肿瘤,2020/5/16,48,膀胱肿瘤,2020/5/16,49,输尿管插入导丝,2020/5/16,50,输尿管插管,2020/5/