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社区孕产妇系统规范化管理,孕产妇系统管理纳入社区卫生服务是提高妇幼卫生服务质量和水平、以及工作重心下移的必需。,孕产妇系统管理是降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率的有效措施，是一项科学性、社会性、群众性很强的工作，此项工作的好坏，直接关系到母婴安全。,做好孕产妇系统管理工作，对于提高出生人口素质和降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率及出生缺陷发生率具有重要的意义。,社区孕产妇系统管理,孕产妇系统管理概念,孕产妇系统管理是指从怀孕开始到产后42天止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。,社区孕产妇健康管理服务规范,一、服务对象,辖区内所有孕产妇,户籍人口,流动人口,服务卷,？,二、服务内容,（一）孕早期随访时间：由孕妇居住地或产后修养地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期随访。,孕12周前,（一）1.孕妇健康状况评估：,询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。,（一）,2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。,（一）,3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表,（一）,对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。,（二）孕中期随访,孕1620周、2124周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。,（二）1.孕妇健康状况评估：,通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。,（二）,2.对未发现异常的孕妇。除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。,（二）,住院分娩,自我监护方法指导,分娩准备教育,母乳喂养指导,产前检查,落实,孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行,开展,3.,（二）,出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。,.,对发现有异常的孕妇,要及时转至上级医疗保健机构。,4,（三）孕中晚期随访,时间：孕2536周、3740周各进行1次产前随访。重点：孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行检查，并酌情增加次数。,（三）,1.,特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。,询问前次产前检查之后有无特殊情况出现。,（三）,2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。,（三）,3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。,（三）,4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。,（四）产后访视：,服务机构：乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后。时间：应于37天内到产妇家中进行产后访视。,（四）,内容：进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。,（四）,1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。,（四）,2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。,（四）,3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。,（四）,4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。,（五）产后42天健康检查。,1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。,（五）,2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。,（五）,3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。,三、服务流程,三、,四、服务要求,（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。,四、,（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。,四、,（三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。,四、,（四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。,四、,（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。,四、,（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上。,四、,（七）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。,五、考核指标,（一）早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。,五、,（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100。,五,（三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100。,六、附件,1.第1次产前随访服务记录表2.第25次产前随访服务记录表3.产后访视记录表4.产后42天健康检查记录表,填表说明,1本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12足周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。,填表说明,2填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。3孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。,填表说明,4产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。5末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。,填表说明,6、预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。,填表说明,7既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。,填表说明,8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。,填表说明,9孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。10体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。,填表说明,11总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。12转诊：若有需转诊的情况，具体填写。,填表说明,13下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。14随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。,填表说明,1孕周：为此次产前检查时的妊娠周数。2主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。,填表说明,3体重：填写此次测量的体重。4产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。,填表说明,5血压：血压斜线前填写收缩压，斜线后填写舒张压。6血红蛋白值：进行血常规检查，填写血红蛋白结果。,填表说明,7其他检查：若有，填写此处。包括B超、心电图、血糖、ABO抗体效价等检查。,填表说明,8分类：根据此次随访情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。,填表说明,9指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。,填表说明,10转诊：若有需转诊的情况，具体填写。11下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。,填表说明,12随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。,填表说明,1本表为产妇出院后37天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。,填表说明,2一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。3血压：测量产妇血压，填写具体数值。,填表说明,4乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。,填表说明,5分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。,填表说明,6指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。7转诊：若有需转诊的情况，具体填写。,填表说明,8随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。,填表说明,1一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。2血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。,填表说明,3乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。,填表说明,4分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。,填表说明,5指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。,填表说明,6处理：若产妇已恢复，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。,填表说明,7随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。,社区卫生服务机构的职责,1、及早掌握孕情，做好早孕登记，原则以产后修养地为主建立母子保健手册。同时进行孕早期卫生保健指导。认真填写母子保健手册。,2、负责辖区内产后修养产妇、新生儿的产后访视。认真填写在母子保健手册上。,3、负责辖区孕产妇死亡相关情况调查。4、要设专人负责掌握辖区孕产妇的全面情况，并做好宣传教育工作，在社区内普及孕产妇系统管理的相关知识。,5、做好每个孕产妇系统管理的原始资料积累，并以此为依据完成各种原始表、簿、卡、册填写、上报和管理工作。6、接受辖区妇幼保健机构的检查、指导和培训。,建立健全城市孕产期保健三级网络,城市三级妇幼保健网构架,社区卫生服务机构,区级妇幼保健机构,区级医院妇产科,市级妇幼保健机构,市级医院妇产科,建立健全城市孕产期保健三级网络,第二章孕产妇系统保健适宜技术,一、健康教育流程图,社会重视家庭支持丈夫关爱本人提高自我保健意识,联系公安、民政、计划生育、妇联各个部门掌握准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇等）的名单特别关注流动人口等弱势人群,采取多种形式张贴宣传画发放宣传资料组织知识讲座放映科普录像开展社区咨询活动,掌握重点人群,组织健康教育活动,普及孕产期保健知识,营造“母亲安全”良好氛围,内容包括：生育的基本知识孕前保健，有计划生育孕产期保健的流程、内容和意义社区提供服务的地点、方式对流动人口的相关政策,孕产期保健服务系统,自动进入,健康教育是保健服务的重要组成部分,多种形式的健康教育,信息,咨询,知信行,自我保健能力,教育,群体+个性化咨询指导,更新保健理念、提高自我保健意识与能力,健康教育的资料制作,系列挂图系列折页光盘录像宣传小册,孕产期保健系列挂图,孕产期保健系列折页（一）,孕产期保健系列折页（二）,健康教育贯穿于孕产期保健服务的全过程包括:,各期生理卫生、心理保健和营养指导专题教育*胎教*孕妇/产后体操*孕期自我监护*分娩准备教育*母乳喂养丈夫、家庭和社会支持,二、孕前保健服务,时间:怀孕前至少6个月,目的：,*使妇女在最佳状态下有准备地受孕，*预防和减少影响妇女健康和妊娠的不利因素，*减少出生缺陷和先天疾病的发生。,二、孕前保健服务流程图,询问-本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）-夫妇双方家族史和遗传史-不良因素暴露史（职业状况及工作环境）观察体态体型营养状况精神状态等,一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查实验室检查血常规尿常规肝肾功能白带自愿咨询检查梅毒筛查HIV必要时建议进行心理量表测定宫颈涂片精液检查,未发现问题的妇女,发现问题的妇女：有不良因素暴露史(接触有毒有害物质)35岁本人有不良生育史有遗传病、家族史发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状（贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精神病及STIs、RTIs等）,转至上级医院：明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见,评估,分类,处理,孕前保健指导建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。,暂缓生育转至上级医院孕前咨询门诊遗传咨询门诊转至上级医院有关专科门诊,对暂缓生育夫妇的随访、指导：督促调离不良的生活、工作环境,三、产前保健服务,时间孕早期（孕12周前）,目的,登记建册，并进行高危筛查。将孕妇及早纳入社区的健康管理；进行孕早期保健指导，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；对不适宜妊娠者可及早转院。,高危孕产妇管理,高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。,世界卫生组织和联合组织所进行的国际研究新观点认为：,高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员他们提前住院待产。,高位孕产妇评分标准,注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：10分15分；重20分。评分在1030分以上者到县级以上医疗机构分娩。,四、孕中、晚期保健服务,时间：,孕中期（13周-27周末）孕晚期（孕28周以后至分娩）,目的：,进行孕产期保健指导，提高孕妇的自我保健能力；随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，及时发现问题进行处理。,五、产后访视,1、时间：产后第3天或出院后第7天,五、产后访视:,2、内容产褥期保健母乳喂养新生儿护理指导一般异常情况处理,3、目的：,促使产妇顺利康复、新生儿健康成长,六、正常产妇的产后健康检查,时间：产后42天地点：正常产妇于在社区卫生服务机构做产后健康检查，异常产妇到原分娩医院检查。目的：核定产妇产后是否已康复正常,各期生理卫生保健指导,生理卫生保健指导-孕早期,避免环境中不良因素对胚胎的影响生物学因素：如引起感染的各种病原体；化学因素：如各种药物、环境中各种有毒物质(铅、苯、汞及农药等)；物理因素：各种射线、噪声、振动、高温、极低温、微波等,有心肝肾等主要脏器疾病或病史者，应尽早到医院全面检查，以确定是否继续妊娠。有剧烈呕吐、腹痛，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀孕。,生理卫生保健指导-孕中/晚期,远离不良嗜好烟酒刺激性食物：辛辣，咖啡，浓茶起居和睡眠规律起居，睡眠充足孕28周开始睡觉时以左侧卧位为主，尽量不要仰睡,沐浴可淋浴，勿盆浴。保持外生殖器清洁，禁止阴道冲洗口腔卫生早晚刷牙，餐后漱口，保持口腔卫生性生活孕早期和孕晚期禁止性生活,6、衣着衣着宽松、舒适，贴身衣裤宜全棉鞋子以23厘米的坡跟鞋为宜,7、乳房护理选择合适的乳罩:不要束胸，佩戴宽大的乳罩，要能够牢固地承托乳房扁平、凹陷乳头:孕期不需特殊处理,8、警惕异常症状有发热、阴道见红、头昏等应立即就诊,生理卫生保健指导-产褥期,1、产妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。,2、产妇要有充足的睡眠时间。,变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后倾。正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间，同时开始做产后体操。,3、做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施。,生理卫生保健指导-新生儿,（一）注意观察新生儿的睡眠、呼吸，大小便的性状和有无眼分泌物、鼻塞、口腔内有无白点护理的重点：*注意保暖*母乳喂养*充足睡眠*预防感染,（二）皮肤护理（包括沐浴指导）,防刺激防晒保持皮肤清洁干燥。及时清洁大小便天天沐浴更衣,（,（三）督促听力筛查有问题的新生儿进行复查，梅毒（RPR）筛查阳性者的复查，有先天性疾病者转诊。（四）预约婴儿预防接种及满月时转儿保门诊随访管理。,孕早期心理特征,天啊，我怀孕啦！（惊喜）我是真的怀孕了吗？（疑惑）真倒霉，我怎么会怀孕（沮丧）我最近在吃减肥药唉（困惑）咨询,孕早期心理保健指导,让孕妇加强自身修养学会自我心理调节善于控制和缓解不健康的情绪保持稳定、乐观、愉快的心情,孕中期心理特征,我的宝宝在动哎!(喜悦)我怎么变得这么难看(郁闷)-转移老公整天盯着我的肚子，根本不看我的脸。(失落)-沟通孩子是不是一切正常？(担忧)-放松,孕中期心理保健指导,指导孕妇通过生活、工作和休息的适当调整，保证良好的心理状态。指导孕妇按时到医院接受产前检查，通过与医生的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整焦虑情绪。,3.通过胎教，建立与胎儿的亲密关系。4.用各种自己喜爱的方式让自己美丽、快乐，可通过音乐放松、意境放松调整情绪。,孕晚期心理特征,我就要做妈妈了，好期待啊！(期盼)生孩子会不会很痛啊？我能受得了吗？还是剖腹产算了。(紧张、焦虑),产褥期心理特征,初为人母的喜悦高兴、兴奋我能照顾得好孩子吗？我有足够的母乳吗？忧虑、自责以孩子为中心，自己受冷落了？抑郁,产褥期心理保健指导,家人、亲人的关爱，创造良好安静、闲适的休养环境;清淡而营养的产后饮食;适度运动，快乐心情;,4.保证充足的睡眠，产妇要学会珍惜每一个睡眠;5.自我心理调适，摆脱消极情绪;6.勇敢面对，科学治疗，如出现较严重的产后抑郁症状，要及时找专科医生诊治。,丈夫参与和家庭社会支持,孕育一个健康的宝宝，准爸爸的参与很重要。营造良好家庭氛围，促进孕妇心理健康。注意早孕妇女的饮食需求，保证合理平衡的膳食营养。,4.社区/医护人员在服务中给予相应的关心与支持。尤其是在孕妇第一次接受保健服务时要给予热情的关心问候、充分的解释沟通和支持帮助。,丈夫参与和家庭社会支持,（一）孕中晚期注意膳食营养，满足孕妇的特殊需求营造良好的家庭环境，让孕妇心情愉快。,（二）分娩时丈夫参与,研究表明，丈夫如果参加过产前培训，并全程陪伴分娩，会使妻子在产程中疼痛减轻。而自己也会体验一次全新的经历，从而感觉幸福、激动、快乐。,丈夫参与和社会支持,（三）产褥期丈夫要体谅爱抚妻子，帮助产妇调整好心理状态。家人不要只顾沉浸在增添新宝贝的快乐中而忽略了新产妇的心理变化。,3.家人尤其是长辈不要用传统的方式误导产妇。4.医护人员在关心孕产妇的心理状态的同时，也要留心她们的家庭、社会环境。,5.职业环境中人员及其他与产妇相关人员要关心产妇的日常生活与心理状态，鼓励支持产妇母乳喂养。,营养指导(原则),一、孕早期膳食营养原则不喝或少喝含酒精饮料食物清淡爽口、烹调多样化少量多餐摄入容易消化食物,营养指导原则,二、孕中、晚期膳食营养原则增加主粮摄入。增加动物性食品。,3.多食动物内脏。4.增加植物油的摄入。5.预防贫血。6.少量多餐。,三、乳母饮食安排原则1、哺乳期膳食应当尽量做搭配合理、摄入量充足，以满足母体自身和哺乳期对营养素的需要。,2.保证充足的水分摄入。3、保证优质蛋白质的摄入。4、重视蔬菜和水果摄入。5、膳食多样化。,孕妇运动,运动可调整孕妇情绪，精力充沛，同时还可缓解因孕期姿势失去平衡而致的身体不适，还可以强健肌肉与伸展骨盆关节等，为自然分娩奠定良好的基础。,孕期推荐的运动：孕期体操、散步、游泳、慢舞、孕期瑜伽,孕妇体操的基本动作,提肛运动脚部运动盘腿坐运动扭动骨盆猫背运动。,产后第一天做抬头运动；第二天两臂内外展；第三天伸臂过头；第四天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。,产后体操,孕晚期心理特征,我就要做妈妈了，好期待啊！(期盼)生孩子会不会很痛啊？我能受得了吗？还是剖腹产算了。(紧张、焦虑),胎教胎教是利用现代化的科学知识和技术，科学地调节母体内外环境，并根据胎儿各时期发育成长的实际情况，有针对性地、积极主动地给予各种信息刺激，促使胎儿健康成长。,胎教,主要方法有：音乐胎数语言和抚摸胎教记胎儿日记父亲的积极参与。,用胎动计数进行自我监护,从孕30周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次。孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮扣等为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。,数胎动则是较常用的孕妇自我监护方法,1小时完毕后，盒子中的钮扣数即为1小时胎动数。将早、中、晚3次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数，,正常值应为30次或30次以上。少于20次-说明胎儿在宫内可能有异常少于10次-提示胎儿在宫内明显缺氧。,如无法做到每日数三次，则可以每晚数一次，每小时应有3-4次。,分娩准备教育,树立自然分娩的信心充分调动自身的潜力掌握镇痛及分娩等有关技巧做好产时保健,目的,顺利地渡过、愉快地体验分娩过程,分娩准备教育内容-1*妇女和胎儿天生具备完成分娩的智慧*一个健康的母亲和一个发育正常的胎儿是能相互配合完成分娩过程的*剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段*剖宫产对母婴的影响,分娩准备教育内容-2,分娩知识：四要素、三产程分娩前的准备：生理、心理、物质临产先兆和入院时间分