腹泻的临床检查.ppt

腹泻的临床检查,学习目的,区分胃肠道性腹泻和非胃肠道腹泻。区分急性腹泻和慢性腹泻。区分大肠性腹泻和小肠性腹泻。,腹泻的概念,腹泻是指粪便量增加、粪便中水分含量增加，排粪次数增加。腹泻是一种临床综合征，不是一种疾病。慢性腹泻：腹泻持续3-4周急性腹泻：腹泻持续小于2周,腹泻的发病原因,食物性因素感染性因素-病毒性、细菌性、真菌性-寄生虫性其他,食物性因素,食物改变过食食物变质食物不耐受：乳糖不耐受食物过敏,感染性因素,病毒性因素：细小病毒、冠状病毒、腺病毒细菌性：梭菌、大肠杆菌、沙门氏菌真菌性：假丝酵母、念珠菌寄生虫性：线虫（蛔虫、钩虫）、贾第虫、原虫（球虫）,犬细小病毒病,鞭虫感染,蛔虫感染,钩虫感染,其他,炎性肠病（IBD）自发性结肠炎肿瘤淋巴管扩张吸收不良小肠细菌过度繁殖胰腺外分泌不足（EPI）肝脏疾病肾脏疾病,腹泻发病机制,经口摄入和胃肠道分泌，大量水分进入消化道。95%的水分被结肠重吸收，结肠重吸收下降（或分泌增加），结肠水分增加引起腹泻。粪便水分轻微改变，从70%（正常粪便）到80%（稀软的粪便），粪便性状会发生明显的变化。,发病机制,营养物质消化和吸收被干扰肠道液体分泌增加肠道渗透压增加肠运动改变,营养物质消化和吸收被干扰,营养物质停留在肠腔内，保持一定的渗透压，造成水分保留内肠道内。渗透性腹泻常见于营养负担过重，也可见于肠道内酶不足-胰腺外分泌不足-小肠疾病和肠刷状缘酶（如乳糖酶）分泌不足。,肠道液体分泌增加,细菌毒素和胆汁酸及食物脂肪的降解产物的刺激，引起肠道液体分泌量增加（分泌性腹泻）。由于肠道炎症或血浆蛋白进入肠腔，造成粘膜损害引起肠道渗透压增加。,肠运动改变,大多数腹泻是由于肠分解收缩减弱，而不是由于肠蠕动增强引起。肠分解收缩减弱造成肠内容物停滞，细菌过度增殖和营养物质降解。粪便体积增加间接刺激肠蠕动增加。,常见慢性腹泻性疾病,食物不耐受/食物过敏胰腺外分泌不足小肠细菌过度增殖肿瘤胆汁酸缺乏慢性炎性肠病淋巴管扩张寄生虫病消化吸收不良,食物不耐受/食物过敏,对消化食物的异常反应，不包括免疫反应。过食或突然更换食物食物中某些成分（乳糖）食物过敏瘙痒外耳炎过敏食物中的蛋白质腹泻,慢性炎性肠病（IBD）,肠道慢性炎症淋巴细胞性嗜酸性粒细胞性病因不明确腹泻、消瘦与结肠炎鉴别,慢性炎性肠病,慢性炎性肠病,淋巴细胞性慢性炎症,肿瘤-肠淋巴肉瘤,肠壁淋巴细胞增生病因：毒素、慢性炎症腹泻、消瘦,肝脏疾病,肝功能突然或渐行性退化病因：细菌性、病毒性厌食、呕吐、腹泻、便秘、消瘦,肾脏疾病,吸收不良,消化吸收不良病因-消化不良：胰腺功能不足（EPI）-吸收不良：炎症、肿瘤症状-腹泻（脂肪痢）-食欲尚可但消瘦,胰腺外分泌不足（EPI）,小肠细菌过度繁殖（SIBO）,小肠细菌数量增加病因-肠蠕动减弱-肠内容物滞留-胃酸降低症状：腹泻、吸收不良、消瘦,大肠性与小肠性腹泻的鉴别,临床症状和粪便的感官性状鉴别,小肠性腹泻,大肠性腹泻,适应症,腹胀、腹部疼痛、腹鸣、脱水、胃肠气胀口臭（口腔溃疡）、黑粪症、便血烦渴、多食症里急后重（排粪困难）、呕吐和消瘦贫血脱毛（色素沉着）,腹痛-“祈祷”样姿势,口腔溃疡,排粪困难-里急后重,四肢皮褶黏液性水肿,鼠状尾（背侧掉毛）（苔藓化）,超重被毛稀少皮肤变薄色素沉着,黑粪症,诊断方法,一般诊断-详细病史（基本信息）-腹泻持续时间和严重程度-粪便特征-食欲-体重改变,诊断方法,特殊诊断-实验室诊断：血常规、尿常规、粪便常规、血液生化-影像学检查：X光、超声波、内窥镜-病原学检查-细胞学检查-组织学检查,内窥镜是直接有效的检查方法,血常规/生化/尿常规,贫血：小细胞低色素-慢性出血和铁缺乏、肾病嗜酸性粒细胞增加：寄生