PICC导管的维护冀PPT课件

-,1,PICC导管的维护,冀翠平,-,2,注解,什么是CVC导管？全称：中心静脉导管定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。什么是PICC导管？全称：（PeripherallyInsertedCentralCatheter）外周静脉植入的中心静脉导管定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天1年）。,-,3,临床应用,CVC导管穿刺途径：颈内、颈外、锁骨下及股静脉固定方法：缝针固定使用时间：2-4周操作者：医生(麻醉科）,PICC导管穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉固定方法：敷贴固定使用时间：7天到一年操作者：护士,-,4,PICC导管,-,5,CVC导管,-,6,什么是PICC？是指经手臂上的一条较粗的静脉进入胸腔内大静脉的技术。,-,7,拍片结果,最佳位置是管头在上腔静脉内,-,8,PICC导管维护的目的和使用范围,目的：保持PICC置管处皮肤干燥、清洁、减少感染及并发症的发生和维持静脉通畅。使用范围：长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养（PN）、刺激外周静脉的药物、缺乏外周静脉通路、家庭病床的病人、早产儿。,-,9,PICC导管的临床维护,内容更换肝素帽冲洗导管更换敷料导管的拔除维护记录病人教育并发症的处理,-,10,PICC导管维护的流程,-,11,1,用物准备,PICC换药包（一次性治疗巾、75酒精棉棒3根、1碘伏棉棒3根、无菌手套、无菌透明敷料、无菌免缝胶带、无菌小棉纱、酒精棉片）、预充式导管冲洗器（福莱喜)（或无菌生理盐水、20ml注射器1个）、输液接头、思乐扣、软尺一把、手消、治疗盘（75%酒精、棉签）等。,-,12,-,13,-,14,-,15,-,16,-,17,-,18,2、操作者准备,修剪指甲、流动水洗手、戴口罩圆帽。,-,19,3.维护前（充分评估）,评估包括：核对床号、姓名，住院号，向病人解释PICC维护目的。查对PICC维护记录单及维护手册。观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，测臂围，导管外露长度、肢体循环情况、询问有无不适感。操作环境、布局、台面、病人舒适度（最大限度暴露穿刺部位）。,-,20,4.更换接头（1）再次洗手，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名，住院号。（2）打开无菌换药包，患者手臂下铺无菌治疗巾，建立无菌区。（3）松解去除贴在导管上的固定胶带。用75%酒精棉棒去除胶布痕迹。洗手。（4）抽吸10-15ml生理盐水(或备福莱喜）接输液接头排气，放入无菌巾中备用。（5）取下原有输液接头，连接器处在低于患者心脏水平，防止空气进入，酒精棉片包裹消毒接口，用力多方位擦式15秒以上。达到彻底消毒。（5）更换接头如采血或输血后必须立即更换正压接头（或肝素帽）。,-,21,5、冲管与封管,脉冲冲管+正压封管（接正压肝素帽者直接脉冲冲管正压封管）。冲管方法：脉冲式冲洗导管（轻一下、重一下，在导管内形成小漩涡）封管方法：正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。（在注射器内还有最后0.5-1ml注射液时，拔出注射器或福莱喜。）在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压。,-,22,正确的冲管,轻一下重一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。,次数,-,23,脉冲与直冲比较,脉冲：水注快慢产生涡流，可将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,-,24,冲管与封管,适当的冲管与封管技术能保证导管内的正压和导管的完整性。使用10ml以上注射器冲封管。小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂，在测定导管压力前，严禁使用小于10ml注射器。（见注射器规格选择）,-,25,注射器的选择,通常输液容器在重力输液下的高度为90cm，压力为1.3psl或者70mmhg。1ml注射器150psl3ml注射器120psl5ml注射器90psl10ml注射器60psl严禁使用小于10ml注射器-小于10ml注射器可产生较大的压力。,-,26,封管液的选择,三向瓣膜式PICC导管用生理盐水封管即可。末端开口式PICC需用稀释的肝素液封管（成人1-2ml，儿童0.5-1m)肝素液的浓度美国静脉输液护理学会（INS）标准10uml稀释肝素液（一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中）。（多用于小儿）100uml稀释肝素液（一支12500u肝素加入125ml生理盐水中）。（多用于成人）,-,27,冲封管的正确步骤,SASSASHS：生理盐水S：生理盐水A：给药A：给药S：生理盐水S：生理盐水H：稀释肝素液,-,28,维护时刻,输液前：用10-20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,-,29,6、更换敷贴,(1)松解去除贴在导管上的固定胶带。松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另一只手将敷料向穿刺点上方由下至上”0”角度去除敷贴，以防导管脱出。观察以确认导管没有发生移位。（2）用2根酒精棉棒浸溶思乐扣。（3）手消毒（4）将思乐扣，敷贴投递在PICC换药包内。（5）戴手套（6）取下白色固定翼，用酒精棉片擦拭，放置无菌区内待干备用。,-,30,（7）、酒精消毒：用无菌纱布包裹导管外露接头部分，轻轻把导管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点lcm以外皮肤3遍(第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针)，上下直径20cm，待干。（8）、碘剂（安尔碘）消毒：安尔碘消毒方法与酒精相同，消毒范围等于小于酒精范围，待干。注：安尔碘消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻；用安尔碘正反着力消毒导管及连接器三遍。（9）确认导管外露长度，L型或U型摆放导管。,-,31,7、固定,（1）涂皮肤保护剂，待干。（2）安装思乐扣时，思乐扣箭头应指向穿刺点，安放思乐扣，思乐扣锁紧导管，贴在皮肤上。（3）用白色固定翼固定导管，距穿刺点0.5-1cm处（4）将透明敷贴撕开，放在以穿刺点为中心，先沿导管塑形（即不要把导管与皮肤压紧，导管要在皮肤上）将思乐扣完全覆盖。（5）用胶布碟型交叉固定导管，再横向固定（6）用纱布包裹肝素帽接头，再用胶布固定纱布,-,32,-,33,（7）标注导管置入时间、换药时间、置入/外露长度、臂围、操作者姓名。贴于透明敷贴下缘。（8）妥善安置病人，交待注意事项。（9）整理用物，洗手。（10）记录。,-,34,填写维护记录单包括患者的局部皮肤状况，所做处理，导管内置、外留长度，日期，签名等。,-,35,日常使用的方法,输液前:常规用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。输液中：输注高浓度、大分子液体后时及时手动冲管。输液完后，1、用10ml生理盐水冲管，2ml肝素盐水脉冲式正压封管。2、封管后，妥善固定导管。3、输血、采血后及时冲管，更换正压接头。,-,36,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术。PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。更换透明贴膜时固定胶带也应更换。更换透明贴膜时，应彻底消毒病人皮肤使病人感到舒畅。不可延长贴膜使用时间。测量并记录上臂周长。,-,37,导管拔除原因,不需要出院证明有感染漏液渗液怀疑有感染转运破损、断裂,-,38,当您的静脉治疗周期结束时，就可以拔管或者出现严重并发症时，也要拔管。,开始拔管,已拔出,-,39,用食指和中指按压10分钟,注意：24小时后，方可撕除敷贴。然后，您就可以正常活动、淋浴啦！,-,40,维护注意事项,四禁禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用,-,41,维护注意事项,三不不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,-,42,PICC置管后病人教育,1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。2、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静脉回流可做握拳松拳活动，穿刺当天穿刺点有少量渗血是正常现象，无需紧张。3、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常应及时联络医生和护士。,-,43,续4、携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前用保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取下保鲜膜检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士帮助更换。5、日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等体力活动。6、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，请按维护表中的规定时间去维护，一定要在有条件的医院进行。,-,44,-,45,续,7、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻炼。但需避免使用该侧手臂提过重的物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避免游泳、泡澡等浸泡到无菌区的活动；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。8、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注射推注造影剂。9、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所携带的PICC导管长期护理手册。,-,46,如出现以下异常情况：,穿刺点渗血,穿刺点渗血、渗液,处理：请回医院处理。,-,47,如出现以下异常情况：,敷贴松脱,处理：请回医院处理。,-,48,如出现以下异常情况：,穿刺点周围皮肤红肿、有压痛，甚至有红色条索状,静脉炎,处理：请告知护士。,-,49,如出现皮肤瘙痒、皮疹：,重度皮肤过敏,处理：请告知护士。护士会帮你更换抗过敏敷贴。,轻度皮肤过敏,-,50,如出现穿刺点红肿、脓液,处理：请回医院处理。,-,51,如出现以下异常情况：,处理：请立即通知护士作相应处理,接头松脱,接头松脱,-,52,如出现以下异常情况：,管道脱出或进入,管道均有刻度标示，注意观察管道的外露长度。及时发现是否脱出或进入,处理：请告知护士。必要时行X线检查重新定位。,-,53,如出现漏水情况：,处理：请立即通知护士。护士会给你作出相应处理。,有可能是导管破裂。,-,54,如出现导管完全断开,处理：请不要紧张！立即用胶布固定好身体近端管道。用另一只手的拇指和食