第十五讲、外科学复习课件.ppt

第15讲、外科学总复习,雅安市中医医院外科高誉勇电话Q：605935145,第1讲总论与无菌术,外科学的范畴外科疾病5大类损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾病（器官梗阻、血液循环障碍、结石、内分泌功能失常）外科手术分类1）按手术时机急救手术急诊手术限期手术择期手术2）按接触细菌及状态清洁手术（类切口）污染手术（类切口）感染手术（类切口）,无菌术的基本慨念,无菌术：是针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。灭菌系指杀灭一切活的微生物。消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物（如芽孢）。无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口和手术野的感染。,第二讲外科休克和输血,学习重点：1、掌握休克的基本慨念；2、了解外科休克的常见类型；3、掌握失血性休克的临床表现和诊断要点；4、掌握失血性休克的治疗原则；5、掌握输血的适应症和禁忌症；6、了解成分输血和常用的血浆增量剂。,一休克概述休克是各种原因导致有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞急性缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症。氧供给不足和需求增加是休克的本质，恢复对组织细胞供氧，促进氧有效利用，重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的关键环节。,1、休克的本质微循环障碍！2、休克分期：微循环收缩期（代偿期）微循环扩张期（休克期）微循环衰竭期（失代偿期）,一、失血性休克（HemorrhagicShock）,失血量迅速超过全身总血量20%，或严重失水，造成大量的细胞外液和血浆的丧失，致有效循环血量少。当病人有精神兴奋、烦躁不安、出冷汗、心率加速，脉压缩少，尿量减少时，应认为有休克。P-48治疗原则：补充血容量，处理原发病有效止血-54,3、失血性休克的临床表现：,低血压情况下CVP的意义：1.47Kpa（15cmH20）：心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加。1.96Kpa（20cmH20）：充血性心衰,输血适应症：,急性大出血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常输血禁忌症：心衰、肺水肿、恶性高血压、真性红细胞增多症,输血并发症及其防治（P37-40）,（一）、非溶血性发热反应，最常见!原因：致热原；免疫反应（WBCPC抗体）表现：发热，血压正常预防：去除致热原；去除白细胞治疗：对症、减慢、停止输血，抑制发热,第三讲、外科感染与外科重症,学习重点：1、了解外科感染的慨念及特点；2、掌握外科感染的临床表现、诊断要点；3、掌握外科感染的治疗原则和方法；4、熟悉全身感染的表现及诊断和处理原则；5、熟悉破伤风、气性坏疽等特殊感染的临床表现和处理原则。6、熟悉MODS、SIRS、ARDS、ARF的概念。,疖俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌：以金黄色葡萄球菌为主。病因：与皮肤不洁、擦伤、抗病能力较低有关。好发部位：头、面、颈。,痈,是多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染或由多个疖融合而成的感染。致病菌：金黄色葡萄球菌。病因：与皮肤不洁、擦伤、抗病能力低有关。好发部位：上唇、颈、背。,急性蜂窝织炎,是皮下，筋膜下、肌间隙或深部蜂窝织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌：溶血性链球菌。病因：常在皮肤或软组织损伤后引起。好发部位：身体各部位。,丹毒,是皮内网状淋巴管的急性感染。致病菌：乙型溶血性链球菌。病因：常由皮肤损伤、脚癣引起。好发部位：下肢和面部。特点：很少有组织坏死或化脓。易传染。,破伤风的临床表现,牙关紧闭开口困难面部表情呈阵发性痉挛项强直角弓反张,外科重症,（一）、多器官功能障碍综合(MODS)定义:机体在遭受急性损害后，疾病急性发展过程中同时或序贯性发生两个或以上的重要器官功能障碍的状态。,全身炎症反应综合征（SIRS):是由于严重的临床损伤性疾病（感染或非感染）因素导致全身性过度炎症反应。可认为是一种多种细胞因子及炎症介质失控性释放状态。符合以下四项条件中两项以上即可诊断：体温38或90次/分呼吸频率20次/分或动脉血二氧化碳分压12109/L或10%。,（二）、急性肾功能衰竭(ARF),定义：在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡紊乱。少尿及无尿（2次）。2、尿急3、尿痛尿路刺激征（膀胱刺激征）：尿频、尿急、尿痛4、尿失禁5、尿流中断6、排尿困难7、血尿、脓尿,（一）、肾损伤,病因与分类1开放性损伤2闭合性损伤病理类型1肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和(或)包膜下血肿。2肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。3肾全层裂伤肾实质探度裂伤，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。4肾蒂损伤可发生大出血和休克导致死亡-多见于高处摔下受伤。,膀胱癌的诊断：,任何成年人，出现无痛血尿特别是终末血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而首先考虑膀胱癌！血尿伴有膀胱刺激征和尿痛时，则易误诊为膀胱炎。膀胱镜检查具有决定性意义、B超、CT、VIP有一定价值。,第十三讲骨与关节损伤,概念骨折-489骨筋膜室综合征-491骨折专有体征-491骨折的治疗原则-494,裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折、嵌插骨折,稳定性骨折,斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折,不稳定性骨折,骨折治疗原则:,复位固定功能锻炼,骨筋膜室综合征,早期肌肉血循环受压,肌肉血循环可完全丧失,Pain疼痛Pallor苍白Paresthesia感觉异常Paralysis麻痹Pulseless脉搏消失,第14讲、骨、节化脓性感染和骨肿瘤,一、急性骨髓炎的诊断要点：1急骤的高热与毒血症2长骨干骺端持续剧痛不愿意活动肢体3该部位有明显的压痛区4检查：白细胞计数和中性粒细胞增高，局部脓肿分层穿刺具有诊断意义，MRI检查具有早期诊断价值,二、化脓性关节炎病理分