胰腺癌诊治的热点与难点问题.ppt

1,1,1,中国医学科学院中国协和医科大学,胰腺癌诊治的热点与难点问题,赵玉沛张太平,北京协和医院,PUMCHOSPITAL,胰腺癌诊治的现状与困境,发病率逐年上升具有早期转移的生物学特征早期诊断困难，手术切除率仅为20预后极差，平均中位生存时间仅为6个月，5年总体生存率1%,PUMCHOSPITAL,胰腺癌早期诊断困难,西方国家25%的患者确诊前6个月已有上腹部症状,约15%的患者初诊后6个月以上才能确诊北京协和医院确诊病例中有50%以上在外院被误诊为胃肠或肝胆疾病,误诊达3-6个月早期胰腺癌的发现率3%,PUMCHOSPITAL,提高胰腺癌早期诊断率的途径,目前条件下发现早期胰腺癌非常困难现实目标是发现小胰癌北京协和医院的经验:-提高对早期胰腺癌的警惕性-加强对胰腺癌高危人群监测-开辟胰腺癌诊治的绿色通道,PUMCHOSPITAL,加强对胰腺癌高危人群的监测,长期吸烟者慢性胰腺炎患者突发糖尿病患者有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适者良性病变行远端胃大部切除20年以上人群饮食与职业因素，如嗜酒或化学物质暴露者,PUMCHOSPITAL,开辟胰腺癌诊治的绿色通道,高危人群,胰腺疾病协作组,绿色通道,内科,外科,超声,检验,放射,病理,一周内,胰腺外科,手术治疗,综合治疗,可切除,不可切除,广泛的健康宣教,人群,医生,PUMCHOSPITAL,PET在胰腺癌早期诊断中的应用,Rose报告胰腺癌4.0慢性胰腺炎3.0SUV4.0正常胰腺SUV15mg/dl的病例主张采用微创技术减黄PTCDENBD经PTCD或ERCP放置胆道支架,胰腺癌术前减黄问题：我们的经验,PUMCHOSPITAL,总胆管以下的胆道和周围淋巴结肝总动脉和腹腔动脉周围淋巴结远端1/2胃、十二指肠及10cm空肠在门静脉左侧3.0cm处断胰肠系膜上动脉右侧的软组织肠系膜及结肠系膜根部淋巴结部分后腹膜、脂肪及腹主动脉旁淋巴结,胰头癌根治术合理的切除范围,胰头癌手术切除的范围,PUMCHOSPITAL,血管受侵的病例是否应行根治术仍有争议AUGIS胰腺癌诊治指南认为:对术前已明确门静脉受累的患者行切除手术是不恰当的，常规行联合血管切除并不能延长患者的生存时间,联合血管切除的争议与评价,-第7届世界肝胆胰大会.爱丁堡2006.9,PUMCHOSPITAL,区域性淋巴结廓清的争议与评价,对区域性淋巴结廓清的疗效仍存有争议荟萃分析的结果表明区域性淋巴结廓清并不能延长患者的生存时间NCCN认为区域性淋巴结廓清不应作为根治性手术的常规步骤,-第7届世界肝胆胰大会.爱丁堡2006.9,PUMCHOSPITAL,关于残胰吻合方式的争议与评价,循证医学证据表明：胰-空肠、胰-胃吻合在胰瘘发生率方面并无差异胰-空肠端端、端侧或胰管-黏膜等吻合方式在胰瘘发生率方面并无差异尚没有一种最佳的吻合方式，但保证吻合口血运有助于降低胰瘘的发生率,PUMCHOSPITAL,胰腺癌的术后化疗问题,NCCN推荐健择用于胰腺癌的辅助治疗健择联合5-Fu优于单药治疗健择联合其他分子靶向药物治疗,PUMCHOSPITAL,胰腺癌的新辅助治疗问题,胰腺癌新辅助治疗的疗效评价目前尚无定论部分研究认为，新辅助治疗可降低肿瘤分期，使不可切除的肿瘤变为可切除肿瘤NCCN不主张将新辅助治疗作为常规，但在经选择的患者中可以应用,胰腺癌诊治的合理化流程,影像学检查,肿瘤标志物检测,综合治疗,随访,高危人群,继续随访,绿色通道,可切除性评估,可切除,不可切除,根治性手术,组织病理活检,确定诊断,排除诊断,姑息治疗,放、化疗,PUMCHOSPITAL,胰腺癌诊治热点及难点问题展望,胰腺癌整体疗效尚不尽