泌尿外科总论

泌尿外科总论,泌尿外科金杰,泌尿外科泌尿系统男性生殖系统肾上腺外科,泌尿外科常见疾病,结石肿瘤结核感染，先天畸形，损伤,泌尿外科常见症状,与排尿或尿液有关的症状尿道分泌物疼痛（局部或放射）性功能全身症状胃肠道症状,排尿异常尿频，尿急，尿痛，排尿困难，尿失禁，尿潴留尿液异常血尿，脓尿,尿频(frequency),正常膀胱容量约400ml正常排尿4-6次/白天，0-1次/夜排尿次数增多，每次尿量减少a)炎症b)膀胱容量c)下尿路梗阻残余尿(排不净)排尿次数增多，每次尿量不少生理性：饮水多病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能（肾衰多尿期）精神因素,尿急(urgency),有尿意即迫不及待地要排尿多见于严重急性感染或膀胱容量减少常与尿频同时存在,排尿困难(difficultyofurination),排尿费力，尿线细，滴沥膀胱以下梗阻,尿失禁(incontinence)（尿不能控制而自行流出）,真性尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁（严重尿频尿急时不能控制尿流）充盈性尿失禁(假性尿失禁),真性尿失禁,膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚见于尿道括约肌受损（前列腺手术）神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）,压力性尿失禁,多见于中年经产妇逼尿肌功能正常会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力尿失禁,充盈性尿失禁,膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力尿失禁见于慢性尿潴留,尿潴留（urinaryretention）,急性尿潴留慢性尿潴留,尿流中断（interruptionofurinarystream）多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端,尿液异常-血尿（hematuria）,尿液中含有较多红细胞出血量镜下血尿出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过2-3个。肉眼血尿1ml血/1000ml尿肉眼可见血尿程度与疾病的严重程度不成正比,尿色红或尿色深,血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤）药物使尿色深-利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物药物引起血尿-环磷酰胺，别嘌呤醇，肝素,出血部位,初始血尿病变在尿道？或膀胱颈部终末血尿病变在膀胱三角区、膀胱颈或后尿道全程血尿病变在膀胱或膀胱以上，如肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀胱（血块）,脓尿（pyuria）离心尿每高倍视野白细胞3个气尿膀胱与肠道相通或产气细菌感染，膀胱镜后乳糜尿（chyluria）尿含乳糜，见于丝虫病(乳糜试验）少尿和无尿急性肾衰所致少尿400ml/24h,无尿100ml/24h,尿道分泌物,清亮分泌物-正常黄色脓性分泌物淋菌性尿道炎血性分泌物尿道癌无色或白色稀薄分泌物非特异性尿道炎清晨尿后或大便后粘稠分泌物慢性前列腺炎,疼痛（局部及放射性）,肾疼痛脊肋角，腰部，上腹肾输尿管急性梗阻肾绞痛辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛耻骨上区（急性尿潴留）前列腺痛炎症睾丸痛可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起,泌尿系症状与疾病的关系,无痛肉眼血尿-肿瘤血尿伴膀胱刺激症状-泌尿生殖系感染活动后血尿伴肾绞痛-尿路结石排尿中断-膀胱结石老年男性夜间尿频，伴排尿费力-BPH,泌尿外科体检,肾望诊：隆起？触诊：双合诊叩诊：最常用，叩痛提示炎症听诊：肾动脉狭窄-上腹部杂音膀胱望诊：隆起？叩诊：最常用检查膀胱是否充盈,泌尿外科体检,前列腺：直肠指检（肛门括约肌张力，球海绵体肌反射）（后者指：一手指置于肛门处，另一手突然捏龟头，肛门括约肌突然收缩）大小，质地，结节，压痛，中央沟前列腺按摩急性前列腺炎时禁忌取前列腺液(WBC10/HP)精囊正常不能触及,阴囊内容物的检查,内容物：睾丸，附睾，精索鞘膜积液：透光试验(+)，睾丸触不清睾丸肿瘤：无痛，透光试验(-)输精管：结节，触痛，粗细？,实验室检查,尿液收集：新鲜尿（包皮翻开，女性中段尿，避开月经期）尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源)前10ml,后10ml及中间部分尿第一杯：病变在尿道或膀胱颈第三杯：后尿道，膀胱颈，三角区三杯均异常：膀胱或以上,实验室检查-细菌学检查,Gram染色尿沉渣涂片尿结核菌检查尿沉渣抗酸染色涂片尿培养及菌落计数：每ml尿菌落计数超过105，提示感染尿细胞学检查1-3级良性病变，如炎症；4级可疑恶性；5级癌细胞,泌尿外科特殊检查,导尿术和扩尿道X线：KUB+IVP，尿道造影膀胱镜（硬，软）+逆