人工鼻的应用及护理

,人工鼻的应用护理现状,老年神经血液科李娜,T4：人工鼻临床应用的优势和阻碍,前言,正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，建立了人工气道后，只能从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道黏膜干燥。其发生率高达30661。常见的气道湿化方法有气管内持续滴注法、微量泵或输液泵持续注入、雾化吸入、电热恒温湿化或湿热交换器（人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加温湿化作用已在欧美国家得到应用2。,概念,人工鼻，称一次性湿热交换器(HME)，是由吸水材料及亲水化合物构成，氯化锂海绵具有冷凝和增湿作用，同时内部材料的热传导性高于外部而使其具有储热的功能。它具有高效的湿化、加温和滤过作用。,5/16/2020,人工鼻的构造,类型,吸湿型,结合型,防水型,只有滤过功能湿化功能差,湿化作用强，但不具备滤过功能,湿化过滤功能兼顾,人工鼻的外壳是密封的。里面起过滤作用的是一种陶瓷微纤膜。为减小阻力而增大过滤表面，滤过膜在人工鼻内结构为双层瓦椤纸样，再进行缠绕、卷曲，形成多个品行的小通道。,呼吸机人工鼻,我科使用人工鼻,陶瓷微纤膜,工作原理,人工鼻通过3种方法将进出气道的微粒清除,惯性碰撞拦截对于2l0um的中等颗粒由于它们的惯性碰到膜纤维上,直接捕获对于10um的较大颗粒不能透过滤过膜窄隙,分散捕获对2um的小微粒由于气流曲折通过过滤膜，全部以碰撞到纤维上告终,5/16/2020,工作原理,根据实验证明，人工鼻的滤过膜可以滤过大多数细菌和病毒，对于新型冠状病毒能否阻挡有待进一步证实。,人工鼻的应用现状,1,2,3,有创通气患者的应用,郑文雅等3研究发现，应用人工鼻组使用7d后与未使用组痰培养指标比较差异有统计学意义(P005)，说明人工鼻对比较长时间(大于3d)通过有创气道辅助呼吸的患者在预防呼吸道感染方面更有效。章红萍4研究表明，人工鼻吸氧组的每日气道护理所需时间和肺部感染率都少于微量泵湿化气道吸氧组。,机械通气患者脱机锻炼中的应用,钟艳5对40例呼吸衰竭后气管插管或气管切开脱机锻炼的患者进行研究，结果显示采用人工鼻湿化组Pa02和SaO2明显升高，心率减慢，呼吸频率减慢。,高压氧治疗中的应用,龙颖等6观察结果示气管切开用人工鼻组和非气管切开用常规面罩组，前者吸入氧气的温湿度持续增加(PO01)。黄琴风等7结果示人工鼻应用于人工气道患者在高压氧治疗中既便于气道管理，易保证良好的治疗效果。,5/16/2020,人工鼻应用的护理,指导患者有效咳嗽和排痰的方法，金碧霞等8推荐雾、拍、吸的吸痰方法，即雾化吸入、翻身拍背、吸痰。,必要时听诊肺部如有痰鸣音，要及时吸出，并观察痰液的色、质、量，吸痰时要严格无菌操作,同时监测呼吸节律、频率、血氧饱和度和心率，注意缺氧及窒息表现。,1.保持呼吸道通畅,2.监测湿化效果,湿化目标：根据进气部位而定,经鼻呼吸包括鼻氧气面罩、低流量鼻导管。吸入气温度要求22，相对湿度50,经口呼吸包括不重复呼吸的氧面罩或部分重复呼吸的氧面罩，要求吸入气温度为2932，相对湿度l00,经人工气道呼吸要求吸入气温达到3234，相对湿度达951009,观察湿化项目,日均痰液量日吸痰次数湿化不足，表现为痰痂形成湿化过度，表现为患者呼吸急促，痰液呈水样，血氧饱和度下降3以上呼吸道刺激征，表现为刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鸣音呼吸道阻力增加，表现为呼吸频率增加5次min以上或出现吸气性呼吸困难10。,湿化不足要结合雾化吸入、根据心肺功能增加入水量或改用其他湿化方法。湿化过度即要减少入水量、利尿、准确记录24h出入量。,3.监测肺功能,人工鼻使用过程中要注意了解患者的肺功能。及时听诊两肺呼吸音，监测Pa02、PaC02。对行机械通气的患者，还需监测静态肺顺应性、气道阻力等情况，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数11。,4.人工鼻的更换,国内的大多数文献建议人工鼻应24h及时更换12.13。国外文献报道，人工鼻24h与每周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院时间等方面无差异。人工鼻若被呼吸道分泌物污染也应及时更换。,5.人工鼻的位置,一般主张人工鼻的位置应在呼吸管路的高处，位置高不易被痰液黏附14。,5/16/2020,人工鼻临床应用的优势和阻碍,应用的优势,5/16/2020,定植于呼吸机回路气道内的细菌进入人工气道损伤鼻咽部黏膜，而插管内壁及气囊周围黏附大量细菌15，而使用人工鼻降低呼吸道的感染。有实验结果显示16人工鼻能加热低于体温56的吸入气体。吸收呼气阶段的热，在下次吸气时释放，可以减低体温过低及术后寒战，维持呼吸道正常的生理功能17。,应用的阻碍,5/16/2020,人工鼻对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化18。人工鼻不适用于痰多而黏的患者19。所以人工鼻禁用于不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵塞者及有呼吸道损伤需吸入高湿度气体者。,小结与讨论,1、人工鼻具有加温、加湿、过滤病毒和细菌的作用，可降低肺部感染发生率。值得临床推广使用。2、严格按无菌操作，在气管切开护理后，将人工鼻连接在气道导管上，保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气。3、人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，对小儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。4、密切观察气道的分泌物的性质、量、适时进行吸痰。如痰液粘稠，抽痰不畅，可加用气道雾化、气道内湿化等措施，防止痰栓形成，引起导管堵塞。,1PepinJL,LegerP,VealeD,etal.Sideeffectofnasalcontinuouspositiveairwaypressureinsleepapneasyndrome:studyof193patientsintowfrenchsleepcentersJ.Chest,2000,107:375-381.2BoyerA,ThieryG,LasryS,etal.Long-termmechanicalventilationwithhygroscopicheatandmoistureexchangersusedfor48hours;aprospectivclinical,hygrometric,andbacteriologistudyJ.CritCareMed,2003,31(3):823-829.3郑文雅，王艳呼吸过滤器在有创气道辅助呼吸中的应用效果观察J护理研究2005，19(12)：259525964章红萍人工鼻在气管切开患者气道管理中的应用和效果分析J天津护理，2006，14(1)：lO115钟艳机械通气患者在脱机锻炼中使用人工鼻湿化的护理40例J中国实用护理杂志。2004，20(5)：13146龙颖，黄琴风，谢小梅，等人工鼻对高压氧治疗中气管切开患者吸人氧气时的加温和湿化作用的观察J中华航海医学与高气压医学杂志，2006，13(3)：1711727黄琴凤，钟敏珍，龙颖人工鼻在高压氧治疗中的应用与护理J护士进修杂志。2005。20(6)：533-5348金碧霞，李秋萍气管插管机械通气期间的呼吸道管理J护理学杂志，200l，16(3)：1621639陈建荣，蔡映云，何川华气道湿化治疗的临床思维J中国急救医学，2005，25(9)：670671,参考文献,10韩秀华。赵青菊，董怀平人工鼻在人工气道患者湿化气道中应用的效果观察J护理学报，200613(2)：121411胡靖青，卢佩霞汽热转换器在人工气道病人中的应用J】护理研究2002，16(4)：220-22112沈炯，胡海红气管切开患者两种不同吸氧方式的比较和护理J护理与康复2005，4(1)：7813黎梅芳彭婉仪，林雪霞人工鼻在机械通气病人中应用的性价比调查J中国实用护理杂志，2004，20(12)：1-214吴玉琴封闭式吸痰管与人工鼻在人工气道护理中的应用J中国基层医药，2003，lO(11)：120515乔佑杰。王庆树，张宇等人工鼻在呼吸衰竭治疗中的应用J天津医药2000，28(10)：633_63416俞森洋现代机械通气的理论和实践【M北京：中国协和