新生儿疾病医疗及管理知识分析特点

1,新生儿与新生儿疾病,中大医院儿科王伟,2,新生儿与新生儿疾病,新生儿分类正常足月儿和早产儿的特点与护理新生儿肺透明膜病新生儿黄疸/新生儿溶血病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿败血症新生儿寒冷损伤综合征,3,新生儿分类,新生儿-脐带结扎到生后28天内分类：(1)根据胎龄分类(2)根据体重分类(3)根据体重和胎龄的关系分类(4)根据生后周龄分类(5)高危儿,4,围生期：自妊娠28周至生后7天,5,根据胎龄分类,(1)足月儿：37周至26周至37足周；(3)过期产儿：42周以上。,6,根据体重分类,(1)低出生体重儿：不足2500g。不足1500g又称极低体重儿，不足1000g称超低出生体重儿或微小儿；(2)正常体重儿：2500-4000g；(3)巨大儿：超过4000g。,7,根据体重和胎龄的关系分类,(1)小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下；(2)适于胎龄儿：第10-90百分位数者；(3)大于胎龄儿：第90百分位数以上。,8,根据生后周龄分类,(1)早期新生儿：生后1周；(2)晚期新生儿：生后2-4周。,9,高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。,母亲疾病史母孕史分娩史新生儿,10,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿与早产儿外观特点正常足月儿与早产儿生理特点1.呼吸系统2.循环系统3.消化系统4.泌尿系统5.血液系统6.神经系统7.体温调节8.能量和体液代谢9.免疫系统10.常见的几种特殊生理状态,11,正常足月儿与早产儿外观特点,早产儿足月儿皮肤发亮、水肿、毳毛多肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少头发乱如绒线头头发分条清楚耳壳软，缺乏软骨，可软骨发育良好，耳舟成形，直挺折叠，耳舟不清楚指甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节或结节4mm，平均7mm跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底外生殖器男婴睾丸未降，阴男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成；囊少皱裂；女婴大女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇阴唇不发育，不能及阴蒂遮盖小阴唇,返回,12,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外表,13,皮肤,14,耳壳,15,乳腺,16,外生殖器（男）,17,外生殖器（女）,18,跖纹,19,生理特点-1,1.呼吸系统湿肺，肺表面活性物质，呼吸暂停(呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢12.9mg/dl，早产儿15mg/dl，(3)或每日上升超过5mg/dl；(4)黄疸持续时间长(足月儿2周，早产儿4周)；(5)黄疸退而复现；(6)血清结合胆红素2mg/dl。,返回,86,引起病理性黄疸的主要原因,1.感染性：(1)新生儿肝炎，(2)新生儿败血症。2.非感染性：(1)新生儿溶血病，(2)胆道闭锁，(3)母乳性黄疸，(4)遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷、红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。(5)药物性黄疸：维生素K3、K4、新生霉素等药物。,87,新生儿溶血病,病因和病理生理：临床表现：实验室检查：诊断和鉴别诊断：治疗：预防：,88,病因,母亲为O型而胎儿为A型或B型。Rh血型系统6种抗原：d未能发现；抗原性强弱DECce。Rh溶血病：母亲缺乏D抗原(Rh阴性)，而胎儿具有D抗原(Rh阳性)。RhD溶血病最常见。Rh溶血病随胎次增多而加重。,返回,89,病理生理,IgG血型抗体，引起溶血。严重贫血，心力衰竭；全身水肿；髓外造血；胆红素脑病。,90,临床表现,(一)黄疸(二)贫血程度不一，严重者可有心衰。(三)肝脾大轻症无明显增大，重症胎儿水肿时有明显肝脾增大，系髓外造血所致，多见于Rh溶血病。(四)胆红素脑病：,91,实验室检查,(一)检查有无溶血红细胞、血红蛋白下降，网织红细胞和有核红细胞增高，血清未结合胆红素上升。(二)母、婴血型测定(三)血清特异性血型抗体检查：,92,血清特异性血型抗体检查,1.患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊Rh溶血病，抗人球蛋白间接试验，测出患儿体内的抗体类型；ABO溶血病抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，应用改良法可提高阳性率。2.抗体释放试验其阳性率高3.患儿血清游离抗体(抗A或抗BIgG),返回,93,诊断,产前诊断：既往有不明原因的死胎、流产，同时检测孕妇血清中有无Rh抗体。抗体效价上升1：32。产后诊断：母子血型不合，新生儿重度黄疸，Coombs试验阳性。,94,鉴别诊断,1.水肿的鉴别：先天性肾病；慢性静脉栓塞。2.新生儿贫血3.生理性黄疸,返回,95,胆红素脑病1,胆红素脑病是新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更容易发生，多于生后4-7天，临床分四期：警告期：神经系统症状，首先为嗜睡、喂养困难、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等；持续约12-24小时。痉挛期：半天至一天后很快出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、哭叫、惊厥，常伴有发热；此期约持续12-48小时，如不及时治疗，1/2-1/3患儿死亡。,返回,96,胆红素脑病2,恢复期：幸存者症状逐渐恢复，肌张力恢复正常，此期约持续2周。后遗症期：常遗留有手足徐动症、听力下降、眼球运动障碍和牙釉质发育不良核黄疸四联症，此外还可留有智能落后、脑瘫、抽搐等后遗症。,97,治疗,(一)产前处理提前分娩；反复血浆置换治疗；宫内输血；宫内输血；预产期前1-2周口服苯巴比妥90mg/日。(二)新生儿处理重点是降低胆红素，防止胆红素脑病。1.降低血清胆红素含量：光照疗法/换血疗法2.药物治疗：3.其他治疗：及时纠正缺氧，防止低血糖、低体温，禁用磺胺异恶唑和磺胺苯吡唑等药物。,返回,98,光照疗法,波长为427-475nm的蓝光照射的疗效最好指征：胆红素12-15mg/dl以上；出现黄疸早并进展快者应早做，不必等达到以上标准；早产儿和低体重儿应适当放宽适应症；产前诊断为Rh溶血病者，生后一旦出现黄疸即应开始；换血前后。副作用：发热、腹泻、皮疹和青铜症。,99,药物治疗,(1)供给白蛋白，可输血浆10-20ml/kg、或白蛋白1g/kg；(2)纠正酸中毒，应用5%碳酸氢钠3-5ml/kg；(3)肝酶诱导剂，常用苯巴比妥每日5mg/kg，或尼可刹米每日l00mg/kg。(4)早期用免疫球蛋白。,返回,100,换血疗法1,指征：符合下列条件之一者：(1)产前己明确诊断，出生时血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭；(2)生后12小时内胆红素上升每小时0.75mg/dl，或已达到20mg/dl；(3)早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、败血症等时，指征应放宽。,返回,101,换血疗法2,方法：(1)血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，或选用O型血；ABO溶血病用O型血或与患儿同型血。(2)换血量：一般为患儿的血量的2-3倍。；(3)途径：脐静脉或大静脉。,102,预防,Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，应尽早肌注抗RhDIgG300ug，以避免被致敏；下次妊娠29周时再肌注300ug，效果更好。对Rh阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。,103,新生儿寒冷损伤综合征,定义病因和病理临床表现诊断治疗预防,104,病因和病理,早产儿和保温不足：1.体温调节中枢不成熟2.易于失热3.对失热的耐受能力差4.棕色脂肪少5.饱和脂肪酸含量高疾病缺氧和代谢性酸中毒,105,临床表现,多于一周内发病，低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现一般表现低体温皮肤硬肿发生顺序依次为：下肢臀部面颊上肢全身多器官功能损害,106,诊断和鉴别诊断,轻度：体温30-35、皮肤硬肿范围50%鉴别：1.新生儿水肿2.新生儿皮下坏疽,107,治疗,复温热量和液体补充控制感染纠正器官功能紊乱,108,预防,去除诱因保证充足的热供保暖,109,新生儿出血症,病因：维生素K缺乏导致的自限性出血性疾病临床表现鉴别诊断治疗预防,110,临床表现,早发型：生后24小时内发病，轻重不一，颅内出血常是致命的经典型：生后2-5天发病，早产儿可迟至2周，一般情况好，出血呈自限性晚发型：生后1-3月发病，多见于纯母