一例剖宫产术后并发肠梗阻个案护理ppt课件

.,1,剖宫产术后并发肠梗阻的个案护理,一例剖宫产术后并发肠梗阻的个案护理,.,2,选题理由：,近几年，剖宫产术后并发肠梗阻的发病率不断上升(1)，若没有及时发现或处理不当，将会导致重症感染、肠瘘等并发症的发生。当患者出现腹胀、腹痛伴呕吐时，易与产科术后切口与子宫收缩疼痛及硬膜外麻醉术后引起的肠麻痹、恶心呕吐相混淆，易延误诊断。低年资护士对于产科的专科知识相对比较容易接受，但是对于一些跨科的并发症护理上还是比较困难的。故在临床护理中应仔细观察腹痛部位、程度及性质，还应仔细询问患者生活史，这是一例典型的剖宫产术后并发不完全性肠梗阻的病例，故选取此个案来跟大家一齐学习、分享。,.,患者，女，王*玲，29岁因疤痕子宫要求住院待产，要求2019年8月10上午手术，门诊拟“孕38周+4单活胎LOA待产；疤痕子宫”收入院。孕产史：孕2产1足月剖宫产1次，早产0次，流产0次。孕次1：2016年足月剖宫产一活女婴，出生体重2650g，健在；孕次2：本孕。既往史：2016年因“横位”在我院行剖宫产，术后恢复良好；否认外伤史，无药物过敏史本次入院后检查：细菌性阴道病检测组合示清洁度，白细胞15-30/HP，杂菌弱阳性；血脂四项示总胆固醇7.08mmol/L，甘油三脂4.39mmol/L；CRP14.2mg/L；尿常规示白细胞+；产科甲功示游离甲状腺素9.08pmol/L；24小时尿蛋白定量176.00mg（2）。手术情况：2019年8月10日在手术室于腰麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血约400ml，生命征平稳，安返病房。术后24小时共计出血475ml。,病历介绍,3,.,病程介绍,4,.,病程介绍,5,.,病程介绍,6,.,一、诱发肠梗阻的因素有哪些？,二、怎么识别肠梗阻？,三、怎么预防肠梗阻？,四、发生肠梗阻怎么办？,7,.,分类,1,2,3,机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。,动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性肠梗阻。,按病因分类,血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。,8,.,其它分类法,高位肠梗阻（空肠上段）低位肠梗阻（回肠末段与结肠）,急性和慢性肠梗阻,完全性和不完全性肠梗阻,梗阻部位,发展速度,梗阻程度,血运障碍,梗阻部位,单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻,9,.,高危因素,术前进食,手术操作刺激时间过长，术中出血量多,腹腔内炎症反应重，盆腹腔粘连严重,既往有剖宫产史，子宫肌瘤切除术,01,02,03,04,05,妊娠晚期孕激素水平较高,10,.,02,呕吐,04,肛门停止排便排气,01,03,腹痛,腹胀,不同类型肠梗阻的共性表现,11,.,机械性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声,持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失,持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失,腹痛,12,.,处于起步阶段,高位肠梗阻,麻痹性肠梗阻,呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。,呕吐呈溢出性,恶心、呕吐,低位肠梗阻,呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样肠内容,13,.,高位肠梗阻,低位及麻痹性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,腹胀不明显,全腹胀，腹胀均匀对称,腹胀不均匀对称,腹胀,14,.,不完全性肠梗阻,完全性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,可有少量排气、排便,早期（尤其是高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出,可排出血性粘液样粪便,停止排便排气,15,.,护理问题,疼痛：与手术创伤有关,水、电解质紊乱：与梗阻后血运障碍，体液丢失，胃肠减压有关,焦虑与恐惧：与缺乏疾病相关知识有关,体温升高：与术后吸收热、产褥期感染有关,01,02,03,04,05,潜在并发症：肠粘连、腹腔感染等。,16,.,预防措施,一般护理1、指导患者术后禁食,6小时翻身,进食少量流质,如水、米汤等,忌糖、蛋、奶等产气较多的食物2、6小时后采取半卧位,并密切观察患者的生命体征变化、腹部情况、子宫收缩、恶露、尿量变化。3、术后拔除尿管后,指导患者适当下床活动,促进胃肠功能的恢复,防止术后发生肠粘连、肠梗阻。,17,.,预防措施,辅助治疗1、开塞露塞肛法开塞露是一种润滑剂，其成分是甘油和其他成分组成，临床上刺激肠壁引起排便反射来协助排便，缓解腹胀。2、新斯的明注射法新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌，促进胃收缩和增加胃酸分泌，促进小肠，大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓，促进肠内容物排出体外。新斯的明足三里穴位注射对缓解肌肉松弛效果尤为显著。3、肛管排气法腹胀明显者还可以使用。保留肛管一般不超过20分钟。排气过程中，帮助更换体位，按摩腹部，协助气体排出。4、腹部按摩热敷温度50-70度，注意防止烫伤。避开切口，依据结肠走向，横结肠-降结肠-乙状结肠由慢到快，有弱到强做环形按摩,18,.,.,01,胃肠减压,02,维持水电解质平衡,03,饮食护理,04,体位护理,护理措施,20,.,一、胃肠减压,1、禁饮禁食，遵医嘱给予补液治疗2、准确记录出入水量。3、保持胃管固定通畅，防止脱落。4、观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。5、口腔护理。,21,.,二、饮食护理,1、发生肠梗阻后应禁食禁饮水；2、梗阻解除后指导患者先由进食少量流质开始；待胃肠蠕动功能恢复正常后再改半流质饮食；最后改为普食。进食原则：少量多餐、由稀到稠；忌：糖、蛋、奶等易至胃肠胀气的食物：,22,.,三、体位护理,患者应采取半卧位或侧卧位，有利于降低腹壁伤口张力，减轻术后切口疼痛；有利于因腹胀引起的不适或呼吸困难,也可以促进肠腔积液的引流,减轻腹胀；有利于腹腔感染的局限及恶露的排出。,23,.,四、维持水电解质平衡,1、准确记录出入量,排泄物的性质及量；2、按医嘱静脉输液,纠正水电解质紊乱；3、预防低钾血症,24,.,补钾注意事项,1、不宜过早,见尿补钾；尿量大于40ml/h；2、不宜过浓，不超过3%；3、不宜过快，成人30-40滴/分；4、不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0.1-0.3g/kg,25,.,对症护理,五、腹痛护理注意观察患者腹痛发生部位、疼痛的程度和伴随症状音乐疗法，按摩腹部，家属陪伴缓解疼痛。禁用吗啡类药物六、发热护理嘱多饮温开水，行温水擦浴。遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。,26,.,并发症的预防,1、吸入性肺炎病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。2、肠粘连协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。,27,.,心理护理,心理疏导发生术后肠梗阻后,给患者带来不适,不同程度出现焦虑不安情绪,在完成治疗的同时护理上应多与患者沟通,对其术后出现的并发症表示理解和同情,讲解该疾病发生的过程和治疗的目的和方法,使之取得配合。,28,.,不足之处,此例患者护理方面评估不足，没有及时了解到产妇有习惯性便秘史；术后宣教不到位，因为本地人习惯产后食猪腰以帮助排瘀血，但临床上观察，实际作用不大，副作用却反而增多。宣教时应把利弊关系说清楚，以达到更好的宣教效果；发生肠梗阻后，医疗上及时请会诊，但护理上欠缺了护理会诊的措施，以后在工作中，对于涉及其他专科内容，可多请专科护士指导护理工作。,29,.,反思：,30,发生术后肠梗阻后,给患者带来不适,不同程度出现焦虑不安情绪,在完成治疗的同时护理上应多与患者沟通,对其术后出现的并发症表示理解和同情,讲解该疾病发生的过程和治疗的目的和方法,使之取得配合。此例产妇性格开朗，对于自身特殊情况勇敢面对及积极配合治疗，效果明显。肠梗阻应以预防为主，此病例后，无论是医生还是护士，对于肠梗阻的观察能力和应对能力有了进一步的提高，如果术后超过24小时肛门未排气，或腹部稍胀，除了指导下床活动、按摩腹部、奄包治疗外，尽早使用新斯的明、B1、开塞露等简单的药物干预，效果明显。,发生术后肠梗阻后,给患者带来不适,不同程度出现焦虑不安情绪,在完成治疗的同时护理上应多与患者沟通,对其术后出现的并发症表示理解和同情,讲解该疾病发生的过程和治疗的目的和方法,使之取得配合。此例产妇性格开朗，对于自身特殊情况勇敢面对及积极配合治疗，效果明显。肠梗阻应以预防为主，此病例后，无论是医生还是护士，对于肠梗阻的观察能力和应对能力有了进一步的提高，如果术后超过24小时肛门未排气，或腹部稍胀，除了指导下床活动、按摩腹部、奄包治疗外，尽早使用新斯的明、B1、开塞露等简单的药物干预，效果显著。,.,31,参考文献：1童毅君,蔡琳玲,李洁等.剖宫产术后肠梗阻的护理概要J.健康科学.2018,7:1-82OyaDemirci.SpotProtein/CreatinineRatioinPreecla