桡神经的应用解剖

桡神经的应用解剖,西安市中医医院骨伤科创伤关节病区李延红医学博士副主任医师,桡神经由臂丛的后侧束延续而来，由第58对颈神经和第1对胸神经的前支形成。,桡神经的组成,桡神经的体表定位,在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下1/3处，再从该处至肱骨外上髁的连线。在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影。自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交界处的连线，为桡神经深支的体表投影。,桡神经的走行与分布,在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。,臂丛神经,锁骨下动脉,后侧束,腋神经,桡神经,臂丛神经：桡神经是后束发出的一条粗大的神经，初在腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下,肱二头肌,肱肌,桡神经,肱三头肌,肱三头肌肌支,桡神经,上臂桡神经先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下,桡神经,肱桡肌肌支,桡侧伸腕长肌肌支,桡神经浅支,桡神经深支,桡侧伸腕短肌肌支,旋后肌肌支,桡神经,桡神经浅支,桡神经深支,肘部和前臂桡神经：沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支,桡神经浅支,肱桡肌,桡侧伸腕长肌,桡神经浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行。桡神经浅支是桡神经干的直接延续，分布于腕及手背桡侧半皮肤以及桡侧两个半指近节指骨背侧皮肤、掌侧三个半指皮肤。因其位置表浅，非常容易遭致创伤和医源性损伤,桡神经,桡神经深支,桡神经浅支,桡神经深支向后穿旋后肌。从旋后肌下缘穿出后改名为骨间后神经，这个过程就要经过桡管、旋后肌腱弓、旋后肌下缘等狭窄区。而在这些部位容易卡压而导致旋后肌综合征，拇指外展、伸直障碍，2-5指掌指关节不能主动伸直，腕关节可以主动伸直但偏向桡侧，前臂旋后功能较少受到影响。,肘关节前外侧入路看桡神经,前外侧入路显露肘关节外侧1/2,尤其是肱骨小头和桡骨近端1/3前面。,切口,为肘关节前方的以弧形切口。自屈肘侧横纹上5cm，肱二头肌的外侧缘开始，沿其外侧缘行向远端，在肘关节水平横行弯曲，向下延续，向内侧弯曲且沿肱二头肌腱内侧缘延长。,浅层显露,1、前臂外侧皮神经：它在于肱肌交汇处，肱二头肌腱以远5cm，臂外侧穿出深筋膜。将它和外侧皮瓣一起翻开。,2、桡神经显露：沿肱肌内侧缘切开筋膜，在近端肘关节水平，分开肱桡肌和肱肌，即可显露桡神经。,3、桡神经分支的显露：沿桡神经干向远端，沿肱桡肌和肱肌间隙分离直达起分支：骨间后神经、感觉支和支配桡侧腕短伸肌运动支。在桡神经分支处下，结扎桡动脉返支，于肱桡肌和旋前圆肌见分离拓展平面。,桡神经损伤临床表现,1、腋部桡神经损伤2、肱骨中1/3部桡神经的损伤3、肱骨下1/3至肘部的桡神经损伤4、桡神经深支损伤5、桡神经浅支损伤,腋部桡神经损伤,三垂征：即垂肘、垂腕、垂指畸形(上肢所有伸肌瘫痪)。肱桡肌的瘫痪，使前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱。前臂伸直位不能旋后，呈旋前畸形。,肱骨中1/3部桡神经损伤,二垂征，即垂腕、垂指畸形(桡神经在肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三头肌，故肱三头肌不被累及而伸肘良好)前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱(肱桡肌肌支尚未发出)前臂于伸直位不能旋后，有旋前畸形拇指不能伸展。如损伤平面位于前臂背侧皮神经的发出点以上，则出现前臂背侧皮神经以及桡神经浅支分布区感觉障碍；如损伤平面位于前臂背侧皮神经发出点以下，则仅出现桡神经浅支分布区感觉障碍。,肱骨下1/3至肘部的桡神经损伤,如损伤平面位于肱桡肌和桡侧腕长伸肌肌支发出点以上(桡神经在分出浅深支之前，发出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌的肌支)，则运动障碍同桡神经在肱骨中1/3的损伤。如损伤平面位于桡侧腕长、短伸肌肌支发出点以下，旋后肌肌支发出点以上(骨间背侧神经在旋后肌内分支支配该肌)，则出现一垂征，即垂指畸形。前臂于伸直位不能旋后，在旋前畸形。桡腕关节背伸力弱，且产生桡偏畸形。拇指不能伸展。,桡神经深支损伤,如损伤平面位于旋后肌肌支发出点以下，指总伸肌肌支发出点以上，则出现一垂征。即垂指畸形；桡腕关节背伸力弱，且产生桡偏畸形；拇指不能伸展如损伤平面位于尺侧腕伸肌肌支发出点以下、拇长展肌肌支发出点以上，则仅出现拇指掌指关节不能背伸和腕掌关节不能伸展，而25指掌指关节可背伸(指总伸肌功能保留),桡神经浅支损伤,桡神经