急性胸痛的评估--发现和诊断ACS

急性胸痛的评估与处理-发现和诊断ACSAssessmentandmanagementofacutechestpain(ACP),1,急性胸痛的流行病学及基本概念Epidemiologyandconceptofacutechestpain,2,EmergencyDepartmentVisits-US,95,000,000EDVisitsannually8,000,000Chestpain(8.4%)3,000,0005,000,000Senthome(40%)PossibleoractualMI(60%)40,000(MI)2,900,0001,000,000800,000Non-cardiacAMIUA(60%)(20%)(20%),PhysicianInsurersAssociationofAmericaAMIStudy1996MalpracticeClaimsBySpecialty,Group%AllClaimsMeanPaymentFamilyPractice32%$162,000InternalMedicine22%$252,000EmergencyMedicine15%$181,000Cardiology7%$155,000,急性胸痛的流行病学EpidemiologyofACP,8.4%ofEDvisits5millionpts/yr识别、评估、处理急性胸痛是急诊面临的重要任务之一IdentificationassessmentandmanagementofACPisoneoftheimportantmissions准确的识别与评估对于急诊医师是一个挑战ChallengeforEPtoIdentifyandassesseffectively,5,急性胸痛的分类1featuresofACP,内脏性的疼痛Visceral多牵扯痛心绞痛、压迫感、不适难于定位躯体性的疼痛Somatic锐痛，易于定位,6,急性胸痛的分类2featuresofACP,胸壁痛尖锐、定位准确可复制:触诊、活动胸膜或呼吸性疼痛躯体痛，尖锐呼吸或咳嗽时加重内脏性胸痛不易定位，心绞痛、压迫性痛,7,急性胸痛的定义CONCEPTOFACP,急性胸痛急性突然或最近出现（通常数分钟到数小时内），多持续2周以上症状无变化长期存在的症状仅伴有轻微劳力性疼痛阈值改变EKG正常、无变化、非特异性心肌标志物阴性,58,ACS的预后分类策略,确定性非缺血:不良事件非常低危满足每项明确的非缺血性症状病因的客观证据ECG正常，无改变,非特异性心肌标志物阴性,59,ACS急诊观察单元,经过在胸痛单元观察后，约82%的患者可以离院0,3,6,9h序列酶学检查系列EKG检查可继以超声心动图和负荷试验排除ACS,60,易漏诊的ACS,“错误”的年龄：50或65-70不典型症状症状少先前无心绞痛或冠心病史几乎正常或非特异性ECG女性少数民族,反复被引用的容易漏诊的高危因素,61,漏诊的AMI,3077病例，多中心研究入院58%，其中26%为AMI漏诊率4%，另17例为延迟诊断总漏诊率为7.3%漏诊病例可通过更好地ECG判断而避免,AmJCardiol1987;60:219-224,62,尸解证实漏诊的AMI,约1/2的AMI被漏诊（47/100）四个关键因素：对实验室结果过分依赖未重视有提示意义的实验室结果不典型症状未将AMI纳入诊断考虑,JAMA1983;250:1177-1181,63,ECG漏诊导致AMI漏诊,CCU多中心研究UA未纳入的漏诊AMI有ST段抬高70%的漏诊AMI有ECG异常,AnnalsofEM1993;22:579-582,64,急诊早期漏诊AMI,421例AMI病例，22.3%延迟入院四个因素导致早期漏诊：患者认为症状为良性原因有先前可以缓解的相似症状患者并未因症状而受扰到急诊后症状缓解患者的感受会影响医师判断,Cardiology2002;98:75-80,65,处理,AMI漏诊率=2%CP单元、系列酶学标志物检查、影像学检查和负荷试验有助于将漏诊率降到0%在做出判断前应收集足够的信息,