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文档简介

机械通气的临床指征,覃铁和Dr.qin广东省人民医院重症医学科（ICU）,概述,负压通气,早期的呼吸机,早期的呼吸机,氧代谢藕联,1.改善肺的气体交换2.纠正严重呼吸性酸中毒3.纠正低氧血症，缓解组织缺氧4.缓解呼吸窘迫5.降低呼吸氧耗6.逆转呼吸肌的疲劳，改变压力-容量关系7.预防和逆转肺不张,8.改善顺应性9.预防通气机相关肺损伤10.其他允许镇静剂和肌松剂的应用降低颅内压(过度通气疗法)维持胸壁的稳定性有利于肺和气道的愈合避免并发症,机械通气的目的,神经肌肉疾病中枢神经系统神经肌肉、骨骼肌肉疾病肺胸疾病肺炎、ARDS、哮喘肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病心脏疾病心源性肺水肿心跳呼吸骤停手术中或手术前后手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持,机械通气的适应症,通气力学呼吸频率35次/min每分通气量20L/min最大吸气压0.6)5060mmHgPaO2/FiO2350450mmHg,成人机械通气的生理学指标,没有绝对、只有相对禁忌症！,气胸没有引流肺内大出血急性心肌梗死休克肺大疱,机械通气的禁忌症,人-机的连接,NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用,0.51h内清醒。NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插管。,无创与有创通气的选择,选择NIPPV需考虑的因素,判断病人是否需要辅助通气临床表现：呼吸困难（f24bpm）,辅佐肌呼吸或腹部矛盾呼吸运动。血气监测：PaCO245mmHg，PaO260mmHg，pH7.35。排除NPPV的危险因素呼吸停止/暂停病情不稳定：低血压休克，心功能不全，严重心律失常或心肌缺血气道状况：咳嗽、吞咽反射消失，分泌物过多烦躁/不配合，意识障碍或昏迷消化道：大出血或呕吐、返流、未控制的胃肠道出血等不宜使用面罩：面部畸形、创伤、手术合并其他可能影响NIPPV的情况,NIPPV的一般指征,气道状况好的呼衰病人首选NIPPV自主呼吸良好，能合作血流动力学稳定呼吸频率30次/min脉搏血氧饱和度(SpO2)0.90（吸氧4L/min）PaO290%,1.增加FiO2：尽快纠正严重缺氧，使PaO2和SaO2达目标值以后，逐渐降低FiO2；2.加用PEEP：从3-5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值；一般ARDS8-12cmH2O，非ARDS3-5cmH2O3.延长吸气时间：增加吸/呼气时比，直至反比通气4.降低氧耗：止惊、高温者退热，烦燥者给予镇静5.增加氧输送量：纠正严重贫血、休克、心衰、心律失常，增加心输出量,纠正严重低氧血症的措施,2020/5/16,覃铁和QINTIE-H
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