外科臁疮（下肢溃疡）中医临床路径（2017年版）

臁疮（下肢溃疡）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为下肢溃疡的住院患者。一、臁疮（下肢溃疡）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为臁疮（TCD编码：BWC180）。西医诊断：第一诊断为下肢溃疡（ICD-10编码：L97.X01）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年版）及全国高等中医药院校规划教材中医外科学（李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，2012年版）。（2）西医诊断标准：参考现代创伤修复学（付小兵，王德文主编，人民军医出版社，1999年版）。2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“臁疮（下肢溃疡）中医诊疗方案（2017年版）”。臁疮（下肢溃疡）临床常见证候：湿热毒蕴证湿热瘀阻证气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“臁疮（下肢溃疡）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为臁疮（下肢溃疡）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天（五）进入路径标准1.第一诊断为符合臁疮（下肢溃疡）的患者。2.合并糖尿病，血糖控制稳定者，可以进入本路径。3.同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目双下肢静脉超声，疮面分泌物细菌培养+药敏，血常规、血糖、肝功能；尿常规、便常规+潜血，肾功能、血脂、血液流变学、电解质、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒），心电图、胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择局部组织病理学检查、病变部位X线片、双下肢动脉超声、双下肢血管造影、B超（肝、胆、胰、脾、肾等）、血沉、抗结核抗体、过敏原筛查、感觉阈值测定、肌电图检查、经皮氧分压测定、多普勒血流仪测定等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热毒蕴证：清热利湿，和营解毒为主。（2）湿热瘀阻证：清热利湿，化瘀通络为主。（3）气虚血瘀证：益气化瘀，托里生肌为主。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.外治法： 外用药物疗法 湿敷疗法 熏洗疗法4.其他中医特色治疗（1）溻渍疗法（2）缠缚疗法（3）艾灸疗法 (4) 体针治疗（5）耳穴疗法5.根据病情需要选择植皮术、以及微波治疗、半导体激光、高压氧舱以及肢体循环驱动治疗仪、红光照射仪、腿浴治疗器、磁振热治疗仪等治疗措施。6.根据病情需要积极治疗下肢静脉曲张及下肢静脉瓣膜功能不全等。7.护理调摄要点（九）出院标准1.溃疡疮面面积缩小，临床症状有所改善。2.无需继续住院处理的并发症或合并症。（十）变异及原因分析1.病情变化，如合并蜂窝织炎、丹毒等，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，经治疗后疮面无变化或进一步扩大，影像学检查提示骨髓炎等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、臁疮（下肢溃疡）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为臁疮（下肢溃疡）（TCD编码：BWC180，ICD-10编码：L97.X01）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：21天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候诊断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查与患者及家属沟通病情及治疗方案，交代注意事项采集中医四诊信息进行中医证候诊断完成病历书写和病程记录上级医生查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完成入院检查。与患者及家属沟通病情及治疗方案，交代注意事项中医辨证施治重点医嘱长期医嘱外科护理常规分级护理普食 口服中药汤剂中药注射剂静脉滴注口服中成药外治法贴敷疗法熏洗疗法湿敷疗法中药化腐清创其他疗法溻渍疗法缠缚疗法临时医嘱血常规、尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、血糖、血脂、血液流变学、电解质心电图胸部X线片凝血功能传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）疮面分泌物细菌培养+药敏双下肢血管（静脉）超声其他长期医嘱外科护理常规分级护理普食口服中药汤剂中药注射剂静脉滴注口服中成药外治法贴敷疗法熏洗疗法湿敷疗法中药化腐清创其他疗法溻渍疗法缠缚疗法临时医嘱继续完善入院检查定期复查疮面分泌物培养+细菌药敏对症处理主要护理工作做入院介绍入院健康教育指导患者进行相关辅助检查 观察并记录病情变化按照医嘱执行诊疗护理措施制定规范的辨证施护措施生活及心理护理饮食指导观察并记录病情变化及救治过程根据患者病情，指导患者康复和锻炼病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第821天） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作采集中医四诊信息进行中医证候诊断完成病历书写和病程记录上级医生查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案，确定出院时间中医辨证施治制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱外科护理常规分级护理普食口服中药汤剂中药注射剂静脉滴注口服中成药外治法贴敷疗法熏洗疗法湿敷疗法中药化腐清创其他疗法溻渍疗法缠缚疗法临时医嘱：定期复查疮面分泌物培养+细菌药敏复查血尿常规，肝肾功能，电解质及入院检查有异常者。长期医嘱:停止所有长期医嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药主要护理工作制定规范的辨证