浅析医学人文精神与医患关系陈先祥1

医学人文精神与医患关系,湖北医药学院附属人民医院陈先祥二0一二年六月,交流目录,人文精神的实质医学人文精神的现状医疗纠纷的原因如何改善医患关系,一、人文精神的实质,人文精神(humanspirit)的实质是一种普遍的人类自我关怀，表现为对人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切，对一种全面发展的理想人格的肯定和塑造,人文精神的基本内涵三性,人性，对人的幸福和尊严的追求，是广义的人道主义精神理性，对真理的追求，是广义的科学精神超越性，对生活意义的追求(关心人的精神生活；尊重人作为精神存在的价值),二、医学人文精神的现状,Thehumanspiritinmedicine医学人文精神的基本内涵是人文关怀、人文思想和人文行为，具体体现为对生命和健康的长远关爱，用心去帮助人、抚慰人,二、医学人文精神的现状（续）,严重缺失,医学人文精神缺失的原因,具体表现为“三化”“技术化”把病人只看作疾病的载体、医疗技术施与的对象，医患之间很少交流，对病人的体验毫不关心“商业化”把病人只看作消费的主体，导致医学边界无限扩张，医疗腐败现象屡见不鲜“功利化”对名利的追求,医学人文精神缺失的原因（续）,理论上分析：特异性的病因学说导致医学与人文的分离专业化加速了医学与人文的疏远见病不见人，见组织不见人，见分子不见人，导致医患关系“物化”培养人才的教育体制使医学与人文的分离“雪上加霜”医疗服务的市场化取向恶化了医学与人文的关系,钟南山院士归纳为“三痛”,多家国际专业杂志主编批评中国某些科学研究论文存在“四宗罪”：一是伦理问题，二是造假，三是抄袭，四是一稿多投,三、医疗纠纷的常见原因,钟南山在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故时说：半数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。缺乏沟通、不善沟通、沟通不慎重都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。他认为，一名优秀的医生除了有责任感、具有对病人的关爱之心外，更重要的是学会与人沟通,三、医疗纠纷的常见原因（续）,医疗人员医德素养差（人文精神）（1）在诊疗过程中，医务人员对病员不负责任，态度生硬，缺乏同情心（2）病人或家属在诉说病情时，总希望医生全神贯注，细心倾听病情，以取得理想的治疗效果。但是有的医生即表现为漫不经心，似听非听，或边看病边与旁人闲聊，甚至开玩笑，工作很不认真（3）有的医生作风很拖拉。病家要求迅速住院，及时抢救，而有的医生表现得磨磨蹭蹭，正是“急惊风”遇上了“慢郎中”,三、医疗纠纷的常见原因（续）,工作中的失职工作中的失职系指工作上的玩忽职守，或疏忽大意所造成的渎职情况。例如：用错药、打错针、输错血、开错刀、或在手术后体腔内遗留纱布及其他异物等,三、医疗纠纷的常见原因（续）,技术上的原因有些疾病的早期症状不明显、不典型、医生在诊断时疏忽了对某些罕见的疾病缺乏认识，尚不知其诊断方法以致于误诊对某些疾病的严重性认识不足，而未预见到病情会突然变化与死亡，因此未事先向家属作说明，家属缺乏思想上的准备,三、医疗纠纷的常见原因（续）,意外情况医学实践非常复杂，有些医疗过程中所发生的变化可以预防，但也有一些情况不仅可以预见而且也难以控制。例如药物注射、诊断性检查或在麻醉过程中，有的病人会突然出现心搏、呼吸骤停而死亡,三、医疗纠纷的常见原因（续）,患者对医疗诊疗工作和医学知识的不了解，对医疗诊疗的效果期望值过高，普遍认为有病到医院就应当能治好，治不好就是医院有过错,三、医疗纠纷的常见原因（续）,医疗费用过高也是一根导火索，一旦患者死亡或伤残等，患者及其家属就有一种人财两空的感觉，医疗费用与期望疗效不相符,三、医疗纠纷的常见原因（续）,舆论和媒体的报道偏重于患者，报道时武断的认为医院存在过错，引起社会公众对医院信誉的质疑(有好转),三、医疗纠纷的常见原因（续）,相关法律法规不健全，使得在医疗纠纷案件处理过程中，常出现医患双方在对法律规定的理解上出现偏差,三、医疗纠纷的常见原因（续）,有一些纠纷的产生完全是患者因经济利益的驱动。医闹、黑社会性质的团伙也介入其中，将其视为挣钱的手段,四、如何改善医患关系,要改善目前的医患关系，应提升医务人员医学人文素质把科学精神与人文精神有机结合,医学精神,科学精神,人文精神,诊疗技术医学仪器,关怀患者社会利益,引领,实现,1.坚持以人为本,不仅只是对疾病治疗（cure），而且更需要对病人关怀和照料(care),案例1：以人为本成大家袭老早年的故事：“她是4个孩子的妈妈”钟表店修表的故事,2、定期或不定期对医务人员进行专门的人文素质教育,案例2：人文教育影响深远多年前，有位年轻医生患上甲状腺病，由中国医学科学院著名颈外外科学专家屠规益为他主刀。当手术结束时，屠教授低下身来说：“对不起，让您受苦了！”这是屠教授术后经常对病人说的一句话，虽然简短，却让这位年轻医生深感震憾,加强医患沟通,“以疾病为中心”，易激化矛盾“以病人为中心”，体现平等,世界医学教育联合会福冈宣言指出“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应当看作技术不够一样，是无能的表现。”,案例3：缺乏沟通当被告,乳腺癌患者术中被预防性切除对侧乳房（术中冰检“乳腺良性肿瘤，伴有腺体增生”，医生未经患者及亲属的同意）造成外表形象受损、精神受到伤害法院判赔,案例4：不善沟通成险酿祸,“别去上班了，在家好好休息，做点好吃的，另外再给你开点药，就不用再来看了。”患者立即昏厥母亲患癌症去世不久对医生的话作了最坏的理解,案例5：沟通不慎拆婚姻,未婚女性“肚皮上的花纹倒象是妊娠纹”高年资医生检查说：“是有点象妊娠纹”，体检表上填了“正常”男友听到了医生与李某的全部对话，解除了婚约原查体医院重新检查，结果是“外阴未孕型”法院以医生侵犯李某隐私权，致李某精神、名誉受损，判赔,4、在医学本科教育中，应该大力弘扬人文精神,案例6：人文教育从学生抓起,40多年前，北京协和医院妇产科林巧稚教授指导一批实习医生，要求大家完成10例产妇分娩观察，并写病案。结果仅一人获得“好”。她退回病案，要求大家重做。大家只好更加认真仔细地观察，仍然不行。于是大家找出那份“好”病案，发现他只是多写了一句“产妇额头上冒出了豆粒大的汗珠”林教授认为，一位能看到患者“汗珠”的