药事制度管理培训教材(PPT 51页).ppt

药事制度管理,主讲人：侯永莉教授、主任药师,目录,高危药品的概念,高危药品：指那些药理作用显著且迅速，易危害人体的药品，一旦使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。这类药品对适应症、给药剂量和途径的要求十分严格，若用药适应症不适宜、给药剂量过大、静脉输液时滴速过快等，则后果非常严重,本院的高危药品和危害药品目录,本院的高危药品和危害药品目录,高危药品的管理可以采用“金字塔式”的分级管理模式,A级高危药品,A级管理措施,B级高危药品,B级管理措施,B级,药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识护理人员执行B级高危药品医嘱时应加强管理，双人核对后给予B级高危药品应严格按照法定的给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息,C级高危药品,C级管理措施,推荐高危药品准用标识,中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组2012年3月第1稿,高危药品的安全使用,高浓度电解质1、10%KCl不能直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。用法是将10%KCl10ml-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中。补钾浓度和速度一般不超过3.4g/L(0.3%)、0.75g/h。小儿剂量按0.22kg/d或按体表面积3g/m2计算用药期间需密切监测血钾（镁、钠、钙）、心电图、酸碱平衡指标、肾功能和尿量与库存血、含钾药物、保钾利尿剂、ACEI（抑制血管紧张素转化酶）、肝素等合用易发生高钾血症。如发生，应及时处理。注：因为血储存时间长后红细胞不断破坏,破坏后细胞内的钾离子不断转移到细胞外.因此输库存血时和补钾同时进行常常会出现高血钾症；ACEI和肝素都会抑制醛固酮的生成，醛固酮的作用是保钠排钾，因此ACEI和高浓度钾合用容易产生高钾血症；,2.10%NaCl应严格掌握浓NaCl的适应症和用法用量（速度控制在0.15mmol/L，一般不超过1.5mmol/L）。不恰当的给予除可致水钠潴留外，还可出现急性心衰竭、脑细胞损伤等。用药期间，更加需要检查血钠、钾、氯、酸碱平衡指标、肾功能、血压和心肺功能。,强心药去乙酰毛花苷注射液（西地兰）1.新出现的心律失常、胃口不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱及视力模糊或“黄绿视”等常提示为西地兰的不良反应或中毒症状，医护人员应特别注意。2.疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定（西地兰是通过体内释放地高辛起作用的）3.用药期间应注意随访检查血压、心律、心电图、心功能、电解质等4.肝功能不全者慎用,抗心率失常药盐酸胺碘酮注射液1.尽量通过中心静脉途径给药，不要向输液中加入任何其他制剂。用等渗葡萄糖溶液配置2.除紧急情况外，注射胺碘酮应在持续监护ECG（心电图）、BP（血压)下使用3.在胺碘酮治疗前应纠正低钾血症4.麻醉前，应当通知麻醉医师患者正在使用胺碘酮进行治疗,降低血糖的药物胰岛素注射液:引起低血糖，1.剂量根据病情、血糖、尿糖由小剂量，逐步调整2.用药期间应定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压计心电图等3.患者伴有下列情况，胰岛素需要量增加：高热、甲亢、指端肥大症、糖尿病酮症中毒、严重感染或外伤、重大手术等；患者伴有下列情况，胰岛素需要量减少：肝肾功能异常，甲状腺功能减退、恶心、呕吐等做检查早晨空腹患者，用胰岛素需注意,毒性药品管理品种,卫生部毒性药品管理品种：一、西药毒性品种洋地黄毒甙、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒扁豆碱、亚砷酸钾、氢溴酸东莨菪碱、士的宁、亚砷酸氯化钠注射剂,毒性药品管理品种,二、毒性中药品种砒石(红砒、白砒)、雄黄、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生藤黄、生千金子、生天仙子闹阳花、生狼毒、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉(红升丹)、轻粉,高危药品的管理,为确保高危药品的临床安全使用，我院制定如下管理制度：,高危药品的管理,用药差错,哌拉西林/他唑巴坦2.25g0.5625g凝血酶冻干粉静脉注射错误（凝血酶冻干粉严禁注射，误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命）,案例：上海新华医院用药差错事件,2012年12月4日，因呕吐症状从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修医生的失误，误将静脉注射药物阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到小毅身上。第二天，一名护士发现了这一错误。但在时隔9天后的12月13日，医院才通过微博寻人找到了“小毅”，并且给予赔偿和道歉。2012年12月17日下午，与小毅在同一天就诊的9名沪籍患儿现身，他们皆被院方通知用药错误。,阿糖腺苷阿糖胞苷名称相近,阿糖腺苷是抗病毒药，具有广谱抗病毒活性，对抗疱疹病毒及带状疱疹病毒作用最强，对水痘带状疱疹病毒、牛痘病毒、乙肝病毒次之。阿糖胞苷是抗癌药，主要用于治疗急性白血病，对恶性淋巴瘤、肺癌、消化道癌、头部癌症等有一定疗效。可导致骨髓抑制，白细胞及血小板减少，严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血；,1.药品存放：将有效期较近的药品放在外（上）侧，病区用药按照左进右出的顺序。2.6个月内有效的药品属于近效期药品，病区做近效期药品登记，3个月内有效期的药品病区退回药房或其他相应处理,药品效期管理,药品效期管理,近效期药品检查工作记录表,备注：各科室设置专人进行药品管理，每月进行药品的效期检查,每个月各科室应当对药品的效期进行全面的检查，存在近效期的药品应在近效期药品检查工作记录表进行登记。,药品效期管理,近效期药品检查工作记录表,备注：各科室设置专人进行药品管理，每月进行药品的效期检查,每个月各科室应当对药品的效期进行全面的检查，存在近效期的药品应在近效期药品检查工作记录表进行登记。,1.原则上不使用住院病人的自备药品，仅在医院无备药可供，病情需要，经科主任同意，方可使用2.患者自备药品若需由护理人员保管，则应在患者自备药品用药协议书中记录清楚“自备药的规格、剂量、剂型、数量和效期等”，药品盒上应注明患者的名字、床号等信息。3.药物配制和使用前，由护士按常规要求进行查对及配伍禁忌。4.不得保管与使用药品标志不清晰的药物。,住院患者自备药品管理,病区药品实行左进右出使用原则,药物储存知识,病区药品分类存放,药物储存知识,病区冷藏药品，应与冰箱壁隔开一定距离摆放,药物储存知识,冷藏药品目录,冷藏药品目录,冷藏药品目录,冷藏药品目录,冷藏药品目录,重点避光储存药品目录,重点避光储存药品目录,重点避光输注药品目录,易发生光化降解的药物1.硝普钠。2.吡啶类药物：硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等3.维生素类：水溶维生素、叶酸、维生素B、维生素c4.噻嗪类药物：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪，,重点避光输注药品目录,易氧化的药物1酚类药物:肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等，2芳胺药物:对氨基水杨酸钠3含有不饱和碳键的药物:两性霉素B,重点避光输注药品目录,抗肿瘤药物顺铂、卡铂、澳沙利铂环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素、表柔比星、长春碱、长春新碱、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱、紫杉醇、达卡巴嗪长春瑞滨、依托泊苷、拓扑替康、多西他赛、利妥昔单抗、昂丹司琼、亚砷酸其他药品：硝酸甘油注射液,药品储存知识,遮光贮存与避光输注是两个概念，遮光贮存不一定就要求必须避光输注遮光是指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器。,用药后观察制度,一、护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。二、对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心功能不全、肝肾功能不全的患者）应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物协助检验工作。,用药后观察制度,三、应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、小儿钙剂、速尿、西地兰、化疗药物时，应加强巡视，建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时处理，必要时必须逐级报告护士长、护理部、药剂科，确保用药安全。四、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。,用药后观察制度,五、做好患者的用药指导。使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。六、护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。,中药注射剂使用注意事项,1.严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。2.严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。3.用药前应仔细询问过敏史，对过敏