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文档简介

【概言】含义：尿蛋白，血浆白蛋白。、尿常规：蛋白定性可见颗粒，脂肪管型等红细胞多少不一，与病理类型有关。、尿蛋白电泳选择性（微小病变）或非选择性。、血液生化检查白蛋白、总蛋白降低,球蛋白正常或稍低，球蛋白，球蛋白相对增高，球蛋白一般降低。胆固醇，甘油三酯，、升高。,、肾功能：正常或下降、肾活检、其他检查纤溶：纤维蛋白原高，溶酶原、抗凝血酶低。免疫：球蛋白、补体低，。尿、升高。,【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据（）尿蛋白；（）血浆白蛋白；（）水肿；（）血脂升高。（）（）必备条件。进一步除外继发性肾病综合征。二、鉴别诊断、狼疮肾皮肤红斑，多系统损害，发热，关节痛，多发性浆膜炎临床表现；多种自身抗体；肾活检：多样性、不典型性，白金耳样病变、苏木素小体等。,、过敏性紫癜肾炎常先有皮肤紫癜，皮疹出现后周显现血尿、蛋白尿等，可伴有关节或（和）腹部疼痛，黑便。皮肤紫癜常是鉴别要点。少数先出现肾脏损害。肾活检：、。、糖尿病肾病糖尿病病史年，血糖高，眼底改变。、乙肝病毒相关肾炎病毒血症、局部抗原沉积。、恶性肿瘤继发性。骨髓瘤性肾病（骨痛，血浆蛋白电泳带，本周蛋白，骨髓髓瘤细胞）。、药物性膜性肾病,【治疗】一、一般治疗、休息严重水肿时，应卧床休息。、饮食限盐，轻度水肿者，；中度水肿者，重度水肿者，少尿患者，限水。蛋白质摄入。脂肪以植物油或鱼油为主。,（）盐酸氮芥：效果好，不良反应很大。骨髓抑制、局部刺激及胃肠道反应。其他细胞毒药物无效时使用。（三）环孢素机制。试用于激素、细胞毒药物无效者。昂贵且不良反应大，肾毒性。（四）骁悉（）机制。适应证：狼疮肾，激素耐药、复发的肾病综合征。不良反应：消化道、肝损、感染。，分次口服。,三、对症治疗（一）蛋白尿血管紧张素转换酶拮抗剂：扩张出球小动脉，降低肾小球内压，有可能减少尿蛋白。卡托普利，每日次；依那普利，每日次；苯那普利（洛丁新）。血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦（科素亚）。（二）血栓及栓塞高凝状态：小分子肝素；华法林；双香豆素；双密达莫；阿司匹林。血栓、栓塞：组织型纤溶酶，可与肝素同时静滴。内效果好，内仍可有效。,（三）水肿、噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪，日次。、袢利尿剂呋塞米，每日次；布美他尼，每日次。、保钾利尿剂螺内酯，每日次。、渗透利尿剂不含钠的低分子右旋糖酐、代血浆，静脉滴注，隔天次。血浆、血浆白蛋白，再用利尿剂。但非必要时不主张使用。（四）感染无肾毒性抗生素。,（五）脂肪代谢紊乱胆固醇增高：洛伐他汀，普伐他汀，或辛伐他汀。甘油三酯增高：必降脂片，非诺贝特（力平脂），血液净化疗法。（六）急性肾衰补充血浆制品，适当脱水。碳酸氢钠碱化尿液，血液净化治疗。大量蛋白尿发生低血容量和肾间质水肿及急进性肾炎，可用甲基泼尼松龙冲击。四、其他治疗（一）免疫增强剂左旋米唑、卡介菌多糖核酸、黄芪注射液。,（二）免疫球蛋白【预后】局灶性节段性肾小球硬化和膜增殖性肾炎治疗效果差；持续大量蛋白尿或高血压控制不良者，
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