2015-8严重精神障碍管理治疗项目实施方案南宁2学时

2015年严重精神障碍管理治疗项目实施方案及工作要求,广西脑科医院广西精神卫生中心广西精神病防治办公室 (项目办),Email ： ,黄国光,一、2015年项目实施方案,内容提要,二、目前工作情况与形势,三、工作要求,一、2015年项目实施方案,为做好中央转移支付地方严重精神障碍管理治疗项目实施工作，完善全区精神障碍防治网络，逐步提高严重精神障碍患者检出率、管理率和治疗率，减少患者肇事肇祸案（事）件的发生，按照国家严重精神障碍管理治疗项目实施方案（2014年版）和2015年下拨的资金任务指标要求，根据我区具体情况，特制订本方案。,前言,（一）提高精神卫生防治能力。 通过项目实施，加强精神卫生防治机构和队伍建设。在全区各市地、县（区、市）三级普遍建立精神卫生工作领导与部门协调机制。完善严重精神障碍管理治疗工作网络，2015年底，以县（区、市）为单位网络覆盖率不低于80%。（二）加强患者服务管理。 完善严重精神障碍患者筛查与报告制度，全区每年新登记患者数逐年增长。2015年底，登记患者管理率达70%，治疗率达60%。,一、项目目标,（三）建立全国精神卫生综合管理示范区。 在北海市建设精神卫生综合管理示范区，力争在精神卫生防治体系建设、专业队伍能力建设、严重精神障碍患者救治专项政策、精神障碍患者社区康复等方面在全区发挥示范作用。（四）建设心理援助热线。 在南宁市、柳州市、北海市建立心理援助热线电话试点，为公众搭建接受心理卫生服务的便捷平台。（五）严重精神障碍患者信息收集分析系统区级平台建设。 2015年利用国家项目资金完成我区严重精神障碍患者信息收集分析系统省级平台建设，并设专人管理。,项目覆盖全区。2015年，重点支持项目地区开展严重精神障碍患者筛查诊断、随访技术指导、应急医疗处置、信息管理等公共卫生任务，并为3848例居家患者提供抗精神病基本药物治疗补助（可根据实际情况统筹增加人数）。,二、项目范围,三、项目工作内容,(一）精神卫生防治综合能力建设,（二）信息管理与项目质控,(三）患者管理治疗,(四）人员培训,(五）心理援助热线建设,1.加强精神卫生服务能力建设。各级卫生计生行政部门应当组织评估辖区内精神卫生服务资源，包括精神卫生专业机构、床位、人员数量及分布，精神障碍患病情况及报告发现的严重精神障碍患者相关情况等。根据评估结果，综合考虑人口数、服务需求、服务半径等因素，统筹规划，提出完善本地区精神卫生服务体系建设的整体思路和可行性方案。按照精神卫生法和国家卫生计生委关于做好综合医院精神科门诊设置有关工作的通知（卫办医政发201336号）要求，在本地区综合医院统筹开设精神科/心理科门诊建设，并在有条件的综合医院设置精神科病房。,(一）精神卫生防治综合能力建设,对于目前尚未建立精神专科医院或未在综合医院设精神科的县（区、市，区和市级卫生计生行政部门应当制订对口帮扶计划，或指定上级精神卫生专业机构（包括精神专科医院和综合医院精神科）承担技术支持及项目实施相关工作。充分发挥中医药在精神卫生工作中的作用，吸纳有精神科或心理科特长的中医院，参与精神卫生防治工作。,2.建立多方参与的患者管理联动机制。各级卫生计生行政部门应在当地政府的领导下，牵头建立或完善由综治、财政、公安、民政、人社、残联等部门或组织参加的严重精神障碍管理治疗工作领导和部门协调机制， 明确部门责任，细化目标任务，确保工作落实。在综治组织的协调推动下，下大力气强化基层患者管理协作机制，建立基层医务人员、派出所民警、民政干事、综治干部、助残员、志愿者及居/村委会干部等组成的严重精神障碍患者社区管理帮扶小组，有条件地区可引入社会工作者参与，对辖区内患者动态信息及时通报，协同随访，出现突发事件“苗头”迅速应对，共同研究协助患者及其家属解决治疗及生活中的难题。相关部门职责参考精神卫生法、 全国精神卫生工作规划（2015-2020年）、重性精神疾病管理治疗工作规范2012年版（以下简称“工作规范”)及本实施方案.,3.设立精神卫生防治技术管理与指导机构。市地、县 (区、市)级卫生计生行政部门应当依托当地有条件的精神卫生专业机构设立精神卫生防治技术管理与指导机构以下简称“精防机构”)，承担严重精神障碍管理治疗技术指导、人员培训、健康教育、信息采集等管理工作。尚无精神卫生专业机构的地区可以指定同级疾病预防控制机构承担严重精神障碍管理治疗工作的日常管理，并委托精神卫生专业机构承担患者诊断、随访技术指导、应急医疗处置、医疗质量控制等任务。（可参照桂卫疾控201275号自治区卫生厅关于印发广西壮族自治区精神疾病管理对口联系制度（试行）的通知）,4、完善精神卫生技术管理与指导网络。各级卫生计生行政部门应当统筹安排，建立逐级“分片包干”的严重精神障碍患者管理治疗责任制。承担精防机构职能的市地、县 (区、市)级精神卫生专业机构应当按照同级卫生计生行政部门要求，对辖区内各市、县、乡镇/社区进行划片，将医院内有关医疗人员及防治管理人员组成若干工作团队，开展对口指导与帮扶，承担相应片区的疑似患者诊断、随访技术指导、应急医疗处置、人员培训、技术督导与质控等公共卫生任务。,各市地、县（区、市)应将严重精神障碍信息管理系统纳入各级医疗卫生信息平台建设，逐步实现医院患者诊疗信息与社区居家患者随访管理信息的互联互通、适时动态更新。,（二）信息管理与项目质控,1. 信息管理与使用。各级卫生计生行政部门要统筹安排本地区精神卫生相关信息系统建设工作。当务之急是逐级部署国家严重精神障碍信息管理系统，使其覆盖辖区内所有精防机构、基层医疗卫生机构以及具有精神障碍诊断资质的医疗机构（包括卫生计生、民政、公安、残联及民营等机构）。巳建成居民电子健康档案平台、电子病历或全员人口数据库等相关系统的地区，应当创造条件逐步实现严重精神障碍信息管理系统与上述系统的对接。,各级卫生计生行政部门要按照精神卫生法及国家严重精神障碍信息系统管理规范（2014版）要求， 加强本地区严重精神障碍患者信息管理。精神卫生专业机构应依据严重精神障碍发病报告管理办法（试行），依法报告需要上报的严重精神障碍患者信息。基层医疗卫生机构应当按照 重性精神疾病管理治疗工作规范和重性精神疾病患者管理服务规范的要求，登记参加严重精神障碍管理治疗服务的患者信息。,各地应当积极采取措施，包括增加每年健康体检与用药监测频次、提高随访服务质量、提供抗精神病药物治疗补助等措施，吸引更多的患者接受社区管理，提高患者自愿登记比例。各级精防机构应当做好严重精神障碍患者信息审核、分析等，定期形成报告，为相关部门决策提供依据和参考。要高度重视患者个案信息及隐私保护工作，逐级设置严重精神障碍信息管理系统业务管理员，严格界定信息浏览及使用权限。,2信息交换与共享。市、区卫生计生行政部门要按照国家有关要求，探索建立与综治、公安、民政、人力资源社会保障、残联等部门或组织的信息互换与共享机制。各基层卫生医疗机构应及时把危险性评估在3级及以上的患者信息情况告知辖区内公安部门。,3项目质控。承担项目实施任务的精防机构应配备数据质控员，负责项目档案管理和严重精神障碍信息管理系统数据质控等工作，保证各项数据准确可靠。项目实施过程中，要注意妥善保管患者管理与治疗相关资料，及时完成资料整理、分析、统计和上报。,1.病例筛查(1)社区、乡镇。由县级精防机构指导，基层医疗卫生机构人员在辖区内常住人口中进行严重精神障碍患者线索调查，对发现的疑似患者，应建议至精神卫生专业机构进行诊断。(2)医院。居民自愿或家属代患者咨询时，医生根据病史考虑有疑似患严重精神障碍可能时，应建议居民自行或家属带患者来院进行精神检查与诊断。(3)热线转介。热线或网络平台咨询时，应依咨询者提供线索进行初步筛查，如属疑似患者，应建议至精神卫生专业机构进行诊断。(4)在原来筛查工作的基础上继续在户籍人口中开展患者筛查与诊断工作,对严重精神病人进行筛选与登记，全区共筛查、诊断病例43000 人。,(三）患者管理治疗,2.登记和网络报告 （1）社区、乡镇。依据工作规范和服务规范，对明确诊断为严重精神障碍的本地常住患者，由基层医疗卫生机构人员建立或补充“居民个人健康档案”和“严重精神障碍患者个人信息补充表”，并录入国家严重精神障碍信息管理系统。基层公安、 民政部门发现的疑似精神障碍患者确诊后应纳入登记报告范围。,（2）医院。确诊为严重精神障碍的门诊就诊患者，由精神卫生专业机构负责登记其相关信息，并组织人员录入系统。确诊为严重精神障碍的住院患者，在其出院时，各级精神卫生专业机构填写“严重精神障碍患者出院信息单”并录入系统，通过系统将患者出院信息通知其所在地基层医疗卫生机构，由基层医疗卫生机构核实相关信息，按要求建立或补充患者“居民个人健康档案”和“严重精神障碍患者个人信息补充表”，并将相关信息录入信息系统。,3贫困患者抗精神病药物维持治疗补助、随访管理及指导、护理宣教。在管患者中既往有危险行为或倾向的贫困患者，由精防机构组织协调为其提供居家药物维持治疗，每季度进行一次相关化验和心电图检查，每半年由精神专科医师进行一次服药疗效及安全性评估，并根据情况调整治疗方案。全区对3848例居家贫困严重精神障碍患者提供基本药物维持治疗及至少每年四次的相关化验检查；并给予每年两次的免费复诊。,4.随访管理及指导与国家基本公共卫生服务项目中的严重精神障碍患者管理工作相结合，由基层医疗卫生机构中经过培训的医务人员按照工作规范和服务规范要求，对知情后同意参加社区管理的患者开展随访服务，并及时将相关信息录入信息系统。精神卫生专业机构对门诊随诊的患者，应建议其接受社区随访服务。精神卫生专业机构和基层医疗卫生机构之间应建立双向转诊制度，实行专科医师对社区、乡镇的承包指导责任制，实现专科医师与社区医生（包括乡镇卫生院医生、乡村医生，下同）一对一或一对多的技术支持。,对危险性评估1-5级的患者，由专科医疗机构和社区每季度共同对患者进行随访，同时由专科医疗机构对社区提供技术指导。包括精神检查技巧、疑难患者诊治查房、社区治疗安全评估、患者危险行为评估、居家康复指导、患者家属教育、服药依从性训练、个案管理计划制订等，逐步提高社区管理治疗质量。,5.应急医疗处置基层医疗卫生机构等发现有伤害自身、危害他人安全的行为或危险的疑似或确诊精神障碍患者，应立即报告同级精防机构项目办公室，并进行应急医疗处置，必要时可以通报当地公安部门协助开展处置。对病情复发、有抗精神病药相关的急性或严重药物不良反应和躯体疾病的精神障碍患者，由精神卫生专业机构指导基层医疗卫生机构进行应急医疗处置。,6、加大项目宣传和健康教育力度。对50%登记纳入管理患者的家属进行疾病护理相关教育，提高患者家属的监管能力和患者的生活质量。发放有关严重精神障碍的科普资料，讲解严重精神障碍患者家庭管理和照顾的基本知识.,7、进行项目管理技术指导。重点指导6类人员，包括项目管理、个案管理、医师、数据管理、民警、居委会人员等.,各级精防机构应当按照同级卫生计生行政部门要求组织对项目管理人员、个案管理员、数据质控员、民警、居委会等人员进行培训。加强基层医疗卫生机构医务人员严重精神障碍防治知识培训，提高严重精神障碍的早期识别和转诊处理能力。并会同本级精神卫生专业机构或辖区内基层医疗机构开展家属护理教育，培训内容包括患者安全管理、药物管理、复发早期识别，个案管理及其管理员联系方式、联系时机等。,(四）人员培训,心理援助热线应依托精神卫生专业机构建设，由其承担日常管理和维护。心理援助热线为公众、精神障碍患者及其家属提供心理健康咨询和宣教、心理危机干预，对疑似有精神问题的来电者提供转介服务。有条件的地区，可与“110”、“120”服务热线建立联动机制。巳开通和即将开通 “12320”公共卫生公益电话的地区，可在其中增设“心理援助专线”，按要求建立人员队伍和管理制度；在保障公益性质前提下，可将当地精神卫生专业机构巳开设的心理咨询热线等纳入心理援助热线建设。,(五）心理援助热线建设,确定北海市为我区精神卫生综合管理示范区，要求北海市进一步健全和完善精神障碍预防、治疗、康复和心理健康促进工作体系和服务网络，探索和创新精神卫生工作模式，为精神障碍患者提供规范的基本医疗、康复和心理健康服务，减少严重精神障碍患者肇事肇祸案事件发生，在本区及全国发挥引领和示范作用，并为实现全区精神卫生工作规划目标提供依据。,(六）全国精神卫生综合管理示范区建设,(一）建立和完善项目组织领导机制应按照“政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与”的精神卫生综合管理机制要求，建立健全综治、公安、民政、 人社、财政、卫生计生、残联等多部门参加的精神卫生工作领导与部门协调机制，协调推进包括项目实施在内的精神卫生重点工作。卫生计生行政部门要加强与财政部门的沟通，落实配套经费；依托同级精防机构设立项目办公室（项目办公室最少由项目办主任、医疗技术负责人、数据质控员、业务管理员四人组成），具体负责项目组织实施与日常管理工作，成立或完善本级项目专家技术指导组和应急医疗处置组，负责项目的技术指导、疑难患者诊治、参与突发事件应急医疗处置等。,四、组织领导与实施,区级项目专家技术指导组和应急医疗处置组中，具有副高以上技术职称的精神科医师不少于5人，精神科专业护士不少于1人。地市级项目专家技术指导组和应急医疗处置组中精神科医师不少于3人，其中至少1人具有副高以上技术职称，1名高年资主治医师担任医疗质量管理员，精神科专业护士不少于1人。县（市、区）级项目专家技术指导组和应急医疗处置组中精神科医师不少于2人，其中至少1名高年资主治医师担任医疗质量管理员，精神科专业护士不少于1人。县级卫生计生行政部门要加强与同级民政、残联等部门或组织的协调，推动建立区域内精神障碍社区康复机构和网络。,(二）完善各机构职责，加强项目管理 各级项目办公室：协助同级卫生计生行政部门起草项目实施方案，开展技术督导；指导下级项目办公室工作；负责对下级项目实施人员进行培训；负责严重精神障碍信息管理系统的日常维护和管理，定期编制信息简报等。,县级项目办公室：应当组织协调精神卫生专业机构和基层医疗卫生机构建立双向转诊机制和点对点技术支持工作；指导基层医疗卫生机构开展辖区内严重精神障碍患者线索调查工作；接收精神卫生专业机构和上级精防机构提供的严重精神障碍患者出院信息，遵照知情同意原则（符合严重精神障碍发病报告管理办法（试行规定的除外），将患者纳入本辖区严重精神障碍管理服务范围，通知患者居住地基层医疗卫生机构开展建档及随访管理；对获得抗精神病药物治疗补助的贫困患者进行审核核实资格、诊断、治疗方案和效果等）。,精神卫生专业机构：应当承担基层医疗卫生机构发现的疑似患者的诊断、纳入社区管理患者的随访技术指导、有危险行为患者的应急医疗处置等；承担抗精神病药物治疗补助贫困患者的治疗；根据知情同意原则（符合严重精神障碍发病报告管理办法规定的除外），向本级精防机构提供出院的严重精神障碍患者信息；定期派精神科医师和护士到社区、乡镇指导患者管理，处理疑难患者，调整药物治疗方案，对基层医疗卫生机构人员开展技术指导和相关培训。,基层医疗卫生机构：在县级项目办公室指导下，承担辖区内严重精神障碍患者线索调查、确诊患者登记和网络报告工作；在精神卫生专业机构指导下，开展患者随访管理，指导患者服药，监测病情变化，观察并及时处理药物可能发生的不良反应，向患者家属提供护理和康复指导，协助进行危险行为患者应急医疗处置工作；对于病情波动的患者及时联系上级精神科医师进行转诊，必要时报告当地公安部门，协助送院治疗；协助县级项目办公室开展相关培训。,村（居）委会：协助开展严重精神障碍患者线索调查、随访管理、应急医疗处置、家属护理教育等工作；调查了解申请抗精神病药物治疗补助患者的家庭经济情况，为符合项目补助条件者提供证明材料；参加县级精防机构组织的严重精神障碍管理治疗相关培训。,(一）资金安排2015年项目经费主要用于补助各级精防机构和精神卫生专业机构 (包括卫生、民政、公安、残联或民营机构等）开展患者筛查诊断、随访技术指导、信息管理等公共卫生服务。基层医疗卫生机构开展严重精神障碍患者登记、网络报告和随访管理等所需经费，由国家基本公共卫生服务项目列支。,五、资金安排及使用管理,(二）经费使用及管理根据中央补助地方卫生项目资金管理暂行办法（卫规财发2012 29号），区级卫生计生、财政部门制定本区项目资金管理办法，加强资金使用管理，专款专用。,1.抗精神病药物维持治疗补助。各地应整合资源，统筹城乡居民基本医疗保险、城乡医疗救助、精神残疾康复、重大疾病医疗保障和严重精神障碍管理治疗项目等各方面资金。对于居家贫困患者抗精神病药物治疗费用，应当首先通过城乡医保进行报销，对于符合医疗救助条件的通过医疗救助进行补助，剩余的个人自付费用可以由本项目提供补助。贫困患者抗精神病药物治疗申请，由患者本人或家属（监护人）向县级项目办公室（或经授权的基层医疗卫生机构）提交“贫困严重精神障碍患者抗精神病药物治疗补助申请表”、患者身份证原件及复印件、患者近期照片、所在村（居）委会对申请人身份和经济状况的证明（城市患者家庭人均收入在当地贫困线以下，农村患者经济收入低于当地乡（镇）平均收入水平）。,县级项目办公室应对贫困患者治疗补助对象的资格进行审核，对符合条件者，予以批准，同时签署知情同意书和治疗同意书。卫生计生行政部门应每年组织评估已获补助患者的病情（包括危险行为）和家庭经济情况，必要时调整补助对象。2、各有关部门按照2015年中央补助广西严重精神障碍管理治疗项目任务及资金分配表开展有关工作。,附表1：2015年度严重精神障碍管理治疗项目经费下拨及任务分配表,注意：今年减少了能力建设的资金，去年348万用于基本设备购置,各级卫生计生行政部门建立项目逐级督导考核制度。区卫生计生委每年对各地市进行督导，并对各地项目实施整体情况进行考核评估。各市卫生计生行政部门根据本市情况制定项目实施计划并上报区重性精神疾病防治办公室邮箱。区卫生计生委每半年对各市进行1次督导。各市卫生计生行政部门每季度组织对辖区内各项目县（市、区）进行督导，并每季度汇总全市严重精神障碍管理治疗项目工作进度，于下月10日前上报到区重性精神疾病防治办公室邮箱（严重精神障碍管理治疗项目任务及资金进度表见附件2）。各项目县（市、区）每月自查项目执行情况。,六、督导与考核,参加督导的人员在每次督导后，应向派出部门提交督导报告等。各级卫生计生行政部门及时将考核与督导结果进行反馈或通报。报表及时性和考核、督导结果，作为下一年度项目资金分配的重要依据。区重性精神疾病防治办公室联络方式：邮箱，电15107729695。,二、目前工作情况与形势,（一）患者检出基本情况,广西壮族自治区行政区划为14个地级市，7个县级市，56个县，12个民族自治县，34个市辖区。115个县区（其中新增南宁经济技术开发区、南宁高新技术产业开发区、广西东盟经济技术开发区），总人口4602.66万人。截止2015年6月30日24时，广西录入国家严重精神障碍信息系统在册患者152559人（去年同期111173人 ），全区检出率3.23 （去年同期2.42 ），增长37% 。,患者检出率未达标 2013年3（2.19） 2014年3.5（3.01）2015年4（？）达标的只有北海,1 北海市3.68 2 百色市3.37 3 梧州市3.25 4 来宾市3.17 5 柳州市2.40 6 河池市2.21 7 桂林市2.15 8 钦州市2.13 9 南宁市2.05 10 玉林市1.80 11 贺州市1.37 12 防城港 1.35 13 崇左市1.09 14 贵港市1.06,各地市进展情况,2015年6月检出3.23,2013年检出率2.19,全国排名26,全国排名18,2014年检出率3.01,全国排名16,2015年6月和2014年6月全区及各市检出率对比示例图,2015年6月和5月各市检出患者数据增长率（%）示图,各县区进展情况（1）,2013年,2015年6月,2014年6月,2以下，50个,2以下，11个,各县区进展情况（2）,2013年度,2014年度,2015年6月,各县区进展情况（3）,2以下，8个,县（区）检出率（）分布区间示例图,（二）项目资金全面铺开,2014年中央重大公共卫生服务补助资金广西重性精神疾病管理项目2100万元（桂财社2014154) 2014年项目已经全面铺开，国家卫计委出台了严重精神障碍管理治疗项目实施方案（2014版）用于加强重性精神疾病患者的服务管理，提高精神卫生防治能力和示范区、心理热线的建设。卫生计生委办公室关于召开2014年严重精神障碍管理治疗项目启动会（2014、11、27-29）。2014年中央补助广西公共卫生严重精神障碍管理治疗项目实施方案部分县区根据总的原则及方案以及自身的实际情况制定相应的实施细则2015年2020 万元已经下发，怎么用？,全国严重精神障碍信息管理系统（二期）于2015年1月1日正式启用。根据精神卫生法、严重精神障碍发病报告管理办法（试行）及国家严重精神障碍信息系统管理规范（2014版）的要求开展工作。信息系统安全问题、信息沟通互换问题？,三、信息系统建设情况,（三）信息系统建设情况,信息安全： 健康档案和公共卫生服务系统管理多种疾病， 精神障碍患者的信息安全存在隐患，近期有部分患者及其家属反应有骗子冒充国家机构工作人员进行诈骗，目前暂时无法排除是否从任意一个系统泄露了患者信息，故做好信息保密工作势在必行。,据不完全统计，目前全区精神卫生专业机构67家，编制床位7395张，实际开放床位8856张。医疗资源分布不均，主要集中在南宁、柳州、玉林、梧州等地区，而贵港、崇左、防城港、桂林比较薄弱。95%的二级以上的综合医院未设立精神科。57个县（市）没有公立精神病医院或精神科。自治区人民政府拨出6880万元专项资金，用于加强全区精神卫生体系建设。目标：实现市市有精神专科医院、县县有精神专科门诊，重性精神疾病管理治疗网络全区覆盖，进一步提高精神卫生防治机构收治服务能力。值得关注的是，私立精神病院在增多，医疗、管理质量参差不齐，监督力度不够，医疗风险较大。,（四）精神卫生体系建设情况,目前全区每万人精神科床位数密度1.31（2.02）；每万人精神科医师0.16（815名，国家0.16）每万人执业护士2.93（1492名，国家3.52）在医院工作的国家心理咨询师共152名。每万人精神科床位密度及每万人精神科护士均低于全国平均水平。基层专业精神科医护人员明显匮乏新成立的精神病院因配套资金不足、人力资源不足、执业变更难等原因，尚未能正常运转，未能充分发挥防治作用。,（五）精神卫生人才建设情况,2013年自治区卫生厅关于印发2013年自治区补助精神卫生急需人才和基本公共卫生服务项目培训实施方案的通知桂卫疾控201350号，计划培训全区160名中青年精神卫生医疗技术骨干，分4期，今年已经完成第四期。,关注：1、国家卫生计生委办公厅关于精神科从业医师执业注册有关事项的通知（国卫办医函【2014】605号）2、国家卫生计生委办公厅关于中医类别医师从事精神障碍疾病诊断与治疗有关问题的通知（国中医药办医政发20159号）3、2015年8月11日，自治区卫生计生委关于印发广西壮族自治区医师多点执业管理试行办法的通知（桂卫医发201535号）,精神卫生人才培训,2015年8月11日，广西壮族自治区卫生和计划生育委员会向各市卫生计生委、委直属各有关单位、各高校附属医院发出自治区卫生计生委关于印发广西壮族自治区医师多点执业管理试行办法的通知（以下简称通知）。执业注册在广西壮族自治区范围内医疗机构的临床、口腔或中医类别（包括中医、民族医、中西医结合）医师；具有与执业注册的执业类别和执业范围相应的中级及以上医学专业技术资格，并从事同一专业工作满年的均可申请多点执业。申请到社区卫生服务机构、乡镇卫生院多点执业的，可放宽到初级职称执业医师；申请到村卫生室多点执业的，可放宽到初级职称执业助理医师。,2012年我区制定并实施广西开展提高宫颈癌等重大疾病医疗保障水平工作实施方案政策，规定全区对重性精神病（精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫性精神病，其中精神分裂症含分裂样精神病、急性精神分裂发作、急性精神分裂样精神病，双相情感障碍含双相障碍、躁狂症、抑郁症）的医疗费用，新农合补偿85%，参合农民患者自付15%，门诊依照慢性病管理办法，对重性精神病中精神分裂症、偏执性精神障碍两种疾病报销60%-85%。但各地市执行不一致。部分地区甚至只能报销30-40%。,（六）精神卫生医疗保障建设情况,民政、残联等多渠道为患者筹集治疗资金。部分地市残联“阳光计划”给予少数贫困精神病患者每年补助300-600元的门诊药费，住院补助4000元。民政部门给予部分五保、低保、贫困精神病人提供住院及其生活补助补助名额较少，要求条件高，办理复杂。很多患者不知道有此类救治救助政策。,2014年支付广西2100万元，其中示范区300万，重点支持项目地区开展严重精神障碍患者筛查诊断、随访技术指导、应急医疗处置、信息管理等公共卫生任务，并为2448例居家患者提供抗精神病基本药物治疗补助，不再为住院患者住院补助。补助是非常有限的，只能在一定程度上补助重性精神疾病患者的门诊维持治疗费用。（全区在册患者15万多人，贫困率为50%以上）。2015年2080万元？,残联、公安、民政、医疗机构、医保、综治办等多部门之间联系不紧密，联席会议制度形同虚设，或有会议无执行力。多项救治资金分散，无相应整合机制，达不到联合管理患者的目的。,（七）政府各部门联合管理缺陷,五、精神病人肇事肇祸屡见不鲜,2014年多起精神病患者肇事肇祸案件发生。有人员伤亡情况发生，社会影响恶劣。对我区精神病人肇事肇祸原因进行分析。我区严重精神障碍患者的检出率仅为3.30，存在管理欠规范、信息交流不畅、组织及协调不足、救治救助不力等诸多问题。贫困患者较多，肇事肇祸患者多为贫困患者。动态监测患者病情工作难以开展。,2015年,3月18日下午，平果县果化镇永定村发生持刀砍人事件，造成3死2伤， 凶手疑为精神有问题，拒捕后跳楼逃窜未果。3月22日凌晨5时许，北海市人民医院急诊科，一名疑似精神病女子手持一把20厘米长的水果刀追砍医务人员。值班保安及时出手制止，空手夺白刃，避免了一场流血事件。 4月，广西钦州钦北区发生一起命案，一名一岁女童头颅被割，凶手竟为孩子母亲。近日，经司法鉴定，孩子母亲患有严重精神病，钦北区法院决定对该女子予以“强制医疗”。据统计，钦州上半年发生精神病患者肇事案至少5起。8月7日，钦州市综治办相关人员说，此类现象防控形势比较严峻。,6月18日，广西北海市警方在当地贵州路市场维持秩序。当天上午，一名男子在该市场附近持刀砍向路人，4人被砍伤送医救治，凶嫌很快被赶到的警察控制。广西北海市海城区检察院8月24日披露：经司法鉴定，刘某患有双相障碍症，为有精神病症状的抑郁，寻衅滋事时处于发病期，受到精神病性症状、情感症状的影响，致使其对作案行为的辨认能力和控制能力削弱，但未丧失，具有限定刑事责任能力。 6月4日，在钦州市钦北区青塘镇青全村委高架田村，发生一起令人震惊的血案：两名年幼的女孩在家中被害，其奶奶受伤住院，爷爷案发当天不见踪影，几天后被发现吊死在一棵树上。目前，警方初步认定为他杀，正在全力侦查此案。,三、工作要求,1、患者检出率（） =符合6类重性精神疾病诊断的患者总人数/辖区内常住人口总数1000(2015年患者检出率目标4) 2、患者管理率（%） =在管患者总人数/在册患者总人数100% (2015年患者管理率目标80%) 3、规范管理率（%） = 规范管理总人数/ 在管患者总人数 100% (2015年患者管理率目标70%) 4、在管居家患者治疗率（%）=（本季最后一次随访记录规律服药+间断服药人数）/本季在管居家患者人数100%。 (2015年患者治疗率目标60%),（一）重点抓检出率、管理率、规范管理率及治疗率,对严重精神障碍检出率未达到国家管理要求的地区进行调研和督导，检出率达到的地区，要继续抓管理率，定期进行项目质控，争取达到国家的管理要求。,（一）各县区抓紧制定适宜当地的项目实施细则 参考依据：国家严重精神障碍管理治疗项目实施方案（2014年版） 2014年中央补助广西公共卫生严重精神障碍管理治疗项目实施方案 2014年中央补助广西公共卫生专项资金疾病预防控制项目实施方案2015年中央补助广西重大公共卫生专项资金疾病预防控制项目实施方案,二、加强精神卫生服务能力建设,（二）加强全区精神卫生体系建设按照精神卫生法和国家卫生计生委关于做好综合医院精神科门诊设置有关工作的通知（卫办医政发201336号）要求，在综合医院统筹开设精神科/心理科门诊建设，并在有条件的综合医院设置精神科病房。尽力协助贵港市、防城港市、崇左市三市的三家精神病医院今年开业，使其具有收治患者的能力，源头上收集患者信息，管理严重精神疾病患者。,（三）建立多方参与的患者管理联动机制应按照“政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与”的精神卫生综合管理机制要求，建立健全综治、公安、民政、 人社、财政、卫生计生、残联等多部门参加的精神卫生工作领导与部门协调机制，协调推进精神卫生重点工作。各级卫生计生行政部门应在当地政府的领导下，牵头建立或完善由综治、财政、公安、民政、人社、残联等部门或组织参加的严重精神障碍管理治疗工作领导和部门协调机制，明确部门责任，细化目标任务，确保工作落实。,（四）完善精神卫生技术管理与指导网络与各地市卫生计生委行政部门共同商议，建立逐级“分片包干”的严重精神障碍管理责任制，继续深化广西区精神疾病管理对口联系制度（桂卫疾控2012-75号）。,承担精防机构职能的市地、县 (区、市)级精神卫生专业机构应当按照同级卫生计生行政部门要求，对辖区内各市、县、乡镇/社区进行划片，将医院内有关医疗人员及防治管理人员组成若干工作团队，开展对口指导帮扶，使对口医疗机构对所辖片区患者诊断复核、随访技术指导、应急医疗处置、人员培训、技术督导和质控等公卫任务发挥重要作用。,（五）加强项目管理，完善各机构职责各级项目办公室：协助同级卫生计生行政部门起草项目实施方案，开展技术督导；指导下级项目办公室工作；负责对下级项目实施人员进行培训；负责严重精神障碍信息管理系统的日常维护和管理，定期编制信息简报等。,精神卫生专业机构：应当承担基层医疗卫生机构发现的疑似患者的诊断、纳入社区管理患者的随访技术指导、有危险行为患者的应急医疗处置等；承担抗精神病药物治疗补助贫困患者的治疗；根据知情同意原则（符合严重精神障碍发病