髋关节手术是大手术[阶梯式健康教育在老年患者髋关节置换术中的应用]

髋关节手术是大手术阶梯式健康教育在老年患者髋关节置换术中的应用 【】R473.6 【】A 【】16723783(xx)08042701 【摘要】总结了阶梯式健康教育在老年患者髋关节置换术中的应用，主要包括从患者住院到出院整个过程中，将护理程序分阶段应用于对患者及家属的健康指导，并予以示范，对术后患者的康复打下良好的基础。认为这种阶梯式教育有利于老年患者对疾病的理解和掌握，另外也助于老年患者感受医务人员及及家属的关爱，有利于患者提高自理能力，顺利康复，提高晚年生活质量。 【关键词】老年患者；人工髋关节置换；阶梯式健康教育 人工髋关节置换术是解决老年患者重新回归社会，获得生活上独立的一项矫形手术，而多数老年患者及家属缺乏对人工髋关节置换术知识的了解，常担心手术能否成功，术后能否行走等问题而焦虑不安，我科针对老年患者的心理特点和健康需求，进行了围手术期阶梯式健康教育，解除患者顾虑，促进患者术后的康复取得了满意的效果。 1 临床资料与方法 1、1 一般资料 xx年6月-xx年12月我科共收住髋关节置换术患者52例，其中男25例，女27例，年龄62-81岁，平均年龄70.5(65.09.6)岁。 1、2 治疗方法 患者入院后，均给予系统体检，查血沉和凝血功能四项，并对患者的并存疾病进行治疗。摄髋关节正侧位片和骨盆正位片，必要时行MRI或CT髋关节扫描。根据患者的年龄、关节破坏情况、工作要求、经济状况、个人意愿等,设计治疗方案。 采用连续硬膜外麻醉。在术前2小时对患者预防性使用抗生素1次。使用股骨假体采用第三代骨水泥技术进行固定，手术选择后外侧切口，术中用冲洗枪将髓腔冲洗干净，以防发生脂肪栓塞。手术后患髋用弹力绷带八字包扎。术后给予三天抗生素预防感染，并给抗凝治疗一周后查血小板，以预防深静脉血栓的形成。术后9-14天拆线。 1、3 治疗结果 本组52例病人无1例在围手术期死亡，住院时间l633天，平均22.1天，下地时间631天，平均l3.2天。 2 术前健康教育 2.1 针对患者及家属对手术安全性不了解，向患者及家属详细介绍该手术的优点方法及成功率，特别是髋关节置换术的长期疗效及手术后可能出现的并发症逐一向病人讲解，使患者及家属对手术有一个清楚的认识，消除疑虑。 2.2 解释术前各种检查的重要性，及术前预防性治疗进行全身综合调理，使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力、降低并发症的发生1。 2.3 告知患者因术后卧床活动少，肠蠕动减慢，会导致排便困难，饮食上应多吃含纤维素多的食物蔬菜水果，如燕麦、黑米、笋子、油菜、苹果、香蕉。纤维食物可促进肠蠕动，防止便秘的发生。 2.4 指导患者术后正确使用便盆，放置便盆时嘱患者拉住床头吊环，健侧下肢屈曲与床面垂直后将臀部抬起，从健侧置入便盆不可牵拉，抬动患者护士给予示范。护士每日督促患者在床上练习排便，确保术后患者习惯在床上排便，教会家属正确的放置便盆，防止因放置方法不正确导致髋关节脱位。 2.5 指导患者术后功能锻炼方法是人工髋关节置换术成功的重要环节，根据老人的接受能力，尽量用通俗易懂的方式，将各种功能锻炼的要领逐一示范，使患者及家属能正确领会并掌握，保证术后患者正确地在床上进行肌肉及关节的锻炼。 2.6 指导患者如何正确的使用双拐，练习患肢不负重移步，先迈健腿患腿跟进，在上下楼梯时，健侧腿先上，下楼时患侧先下。 3、 术后健康教育 3.1 严密观察生命体征，发热时向患者及家属介绍发热的原因是术后1-3天由于伤口的组织分解产物被吸收而引起的，消除患者及家属的顾虑，术后48h严密观察患肢未稍血液循环。 3.2 术后保持患者患肢外展中立位，穿“丁”字鞋固定，术后早期尽量不翻身，2-3天不负重床上活动，如需侧卧取健侧卧位，两腿间夹油菜籽袋，保持患肢与身体同时转为健侧卧。 3.3 观察伤口有无出血，渗血情况，做好伤口引流管的护理，避免引流管扭曲，凝血块堵塞使引流不畅，更换引流袋严格按无菌操作技术执行。 3.4 保持尿管通畅，消毒液清洗尿道口1日1次。 3.5 预防并发症 避免折叠、倒流，每日遵医嘱进行膀胱冲洗。 3.5.1 深静脉血栓的预防 深静脉血栓是血液在深静脉内不正常地凝结阻塞管腔、导致静脉回流障碍。髋关节置换术多为老年患者，因多脏器的生理性退变或器质性病变，血液处于高凝状态，麻醉和手术创伤后组织因子释放，损伤组织处表面凝结被激活至血液凝结改变，以上多种因素使患者易于发生深静脉血栓2。因此必须重视早期预防，做好健康教育，口头讲解和示范性教育对患者进行功能锻炼的指导，如踝关节主动“旋转”运动及股四头肌和腓肠肌等长收缩锻炼活动及按摩下肢肌肉，可加速下肢静脉血流速度，促进淤血的排空及下肢血液循环，抬高患肢20，保持功能位。让患者及家属充分理解预防的必要性和有效的预防措施，调动其主观能动性，以取得配合3。 3.5.2 脂肪栓塞预防 髋关节置换术，手术创伤大，脂肪作为血肿内含物质，进入静脉循环海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，引起肺栓塞4，脂肪栓塞多发生在术后2-72h内表现为突发性意识障碍，呼吸困难、头痛、烦燥以及昏迷等中枢神经系统症状。术后应严密观察生命体征及意识的变化，采取有效的预防措施，减少不必要的搬动，在搬动患者翻身，更换床单时动作须轻柔，2人同时操作为宜，以免再次损伤血管，使骨髓中的脂肪滴进入血管，加重栓塞。 3.5.3 压疮的预防 患者身下置油菜籽袋，单侧足跟放一油菜籽袋，因油菜籽滚动有按摩皮肤和防止皮肤发热的作用，白天2-4h翻身一次，夜间可适当延长，以保证患者睡眠，并建立翻身卡，注明翻身按摩时间，及皮肤情况给予评估记录。 4 康复护理指导 4.1 早期下床活动，术后一周指导家属将患者先移至健侧床边，健腿先离床，并使足部着地，患肢外展屈髋45，护士协助抬起上身使患腿离床并使足跟着地，扶双拐站起，上床时按相反方向进行，即患肢先上床。 4.2 出院指导 嘱患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量，活动时间，防止关节肿胀和疼痛，避免干重活及剧烈运动，注意做到患肢不负重，不做踢腿动作，不坐矮凳子，6周内避免屈髋905，2个月后弃拐行走，定期随访，了解患者康复情况，及时修订康复计划的落实。 5、 体会 阶梯式健康教育，将护理程序分阶段应用于患者从住院到出院整个过程，循序渐进的对患者及家属进行指导，并予以示范，术前指导为术后患者的康复打下了良好的基础，针对术前术后出现的问题，护士每日确定1-2个目标指导，这种阶梯式教育促使患者每日学到的知识是适量有用的，有利于患者健康知识的吸收和巩固，本组资料中，护士确定目标宣教后，通过口头提问，或让患者演示评价教育效果，针对不足再重复，这种循环式教育让患者一点一滴去做，使患者掌握术后每一个阶段的要领，主动配合，这样便于患者顺利康复。阶梯式健康教育内容突出，语言通俗有利于老年患者对疾病的理解和掌握，另外也助于老年患者感受医务人员及及家属的关爱6配合护士健康教育，提高自理能力，减轻家庭负担，提高晚年生活质量。 _ 1 胥少汀实用骨科学M，北京：人民医军出版社，1999;19651871 2 高德华，高范高龄患者人工全髋关节置换术护理体会J，实用护理杂志，2000，16(11) 3 李风云人工