（精选）最牛的心肌梗死,PBL教学专用.ppt

1,心肌梗死（MyocardialInfarction,MI）,内科学-康品方学时数：2学时,2,病例,患者，莫文青，男，51岁，早上7点在活动中突发压榨样疼痛90分钟，无放射痛，伴出汗。既往史：糖尿病，陈旧性脑梗死。,3,4,P波与QRS波群无关，即两者分离，心房率快于心室率,III度房室传导阻滞,5,CTnI,生化RT,7.79,6,下壁心肌梗死并发IIIAVB,7,1.该患者的诊断依据是什么？2.该患者最佳的治疗方案是什么？3.IIIAVB是植入起搏器的一类指征，该患者是否需要进行起搏器植入术？,8,急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,（一）定义：急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。,9,（二）诱因,1.晨起6时至12时，交感神经活动增加；2.高脂饱餐后；3.重体力劳动，情绪激动，用力大便；4.休克，脱水，出血，严重心律失常.,10,10,11,11,12,（三）病因,冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛，冠状动脉栓塞、炎症，冠状动脉先天畸形,13,（四）发病机制,冠状动脉病变的基础上+血供急剧或中断相应的心肌严重而持久地急性缺血超过20-30分钟即发生心肌梗死,13,14,斑块的发展过程,IntramuralThrombus,ParietalThrombus,GrowingPlaque,RupturedPlaque,14,15,UnstableanginaornonST-elevationMI,TemporaryresolutionofinstabilityFuturehigh-risklesion,AcuteMI,（五）病理生理,AdaptedfromYeghiazariansetal.NEnglJMed.2000;342:101-114.,Plaquerupture,Thincap,Highmacrophagecontent,Largelipidcore,Incompletecoronaryocclusion,Completecoronaryocclusion,Spontaneouslysis,repair,andwallremodeling,15,16,（五）病理及病理生理,1.冠状动脉病变：弥漫或局限的粥样硬化2.引起相应部位心肌梗死的病理过程：闭塞后20-30分钟心肌少数坏死1-2小时后心肌凝固性坏死2小时以后肌溶肉芽组织形成1-2周后坏死组织吸收6-8周心肌纤维化瘢痕愈合3.根据梗死部位，范围，程度引起不同的血液动力学变化。,16,17,（五）病理及病理生理,STEMINSTEMI室壁瘤ventricularaneurysm泵衰竭急性心肌梗死引起的心力衰竭右心室梗死,17,18,（五）临床表现,与梗死的大小、部位、有无侧支循环有密切相关。先兆：发病前数日心绞痛症状加重。,18,19,症状：1.疼痛:最先出现的症状2.全身症状:发热、心动过速、白细胞、血沉3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常:室早、室速、室颤、房室传导阻滞5.低血压和休克:常因心肌坏死广泛、周围血管扩张、血容量不足等因素引起,19,20,6.心力衰竭左心衰多见Killip分级：级：尚无明显的心力衰竭级：左心衰竭，肺部啰音50%肺野级：急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音级：有心源性休克,20,21,体征：心脏体征：心率快、心尖区S1，心尖区SM、心律失常可有S4、S3奔马律、心包摩擦音.血压：降低其他：肺部罗音,21,22,（六）实验室检查,心电图1)有特征性改变坏死性Q波、损伤性ST段抬高；缺血性T波2)急性者有动态演变3)有定位和定范围的价值,22,23,一）心肌梗死的基本心电图形缺血损伤坏死,23,24,二）急性心肌梗死的心电图演变,1超急期（早期）:急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。ST段急性损伤性抬高；T波高尖。,24,25,25,26,二）急性心肌梗死的心电图演变,2急性期：心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性