复杂气道疾病气管镜下介入治疗1.ppt

复杂气道疾病气管镜下介入治疗,一、气管狭窄的病因,1、胸部肿瘤（气管肿瘤食管癌纵隔肿瘤甲状腺肿瘤等）2、气道良性病变（气管结核、气管插管、气管手术后、肺移植、复发性多软骨炎、气管异物、吸入性损伤等）3、创伤性疤痕狭窄,良性气道狭窄病因分布,1、气管结核,2、气管插管后狭窄,3、气管软化,4、气管食道瘘,5、气道肿瘤,6、外压性狭窄,管径的狭窄程度=最窄的管径/正常的管径100%,气道狭窄判断标准,二、气管狭窄的临床表现,不同程度的咳嗽、气喘、呼吸困难；狭窄远端反复的下呼吸道感染；呼吸困难常以吸气性为主，活动后加重；痰液较多，但咯出费力，有发生窒息的危险。,三、气道狭窄的治疗,1、手术治疗2、内镜介入治疗1）软硬气管镜下各种消融治疗2）球囊扩张3）支架置入,1、恶性气道狭窄的手术治疗,手术治疗的情况支架出现前气管狭窄或气管堵塞的患者只能手术治疗，但是适合手术治疗患者很少，多半是因为肿瘤较晚或者狭窄范围大不能切除，手术方式主要是气管狭窄段切除行端端吻合。WrightCD,GrilloHC,WainJC,etal.Anastomoticcomplicationsaftertrachealresection:prognosticfactorsandmanagement.JThoracCardiovascSurg2004;128:7319.,常用介入治疗手段,1）冻融2）冻切3）高频电刀4）APC5)激光,2、硬镜结合软镜冷热介入治疗,硬质气管镜发展史,硬质气管镜的应用已有100多年的历史，但由于其需全麻下操作，且可视范围有限，逐渐被软质支气管镜所代替上世纪80年代气管镜介入治疗的兴起，且随着电子技术的发展，硬镜的图像更清晰。而且，硬镜能保持气道通畅，且在操作有侧孔与呼吸机相连，故亦称“通气支气管镜”硬镜的现代价值在于其作为介入通道允许软镜及其他器械进入气道内，在直视下进行支架释放、激光消融，氩等离子体凝固（APC）、取异物和冷冻等操作，因此具有广阔的应用前景。,硬质气管镜的适应症,1，诊断（1）大气道管内或管壁病变。（2）气道外病变组织的活检。（3）大咯血。（4）儿童的气管镜检查。,硬质气管镜的适应症,2，治疗（1）气道异物。（2）气道狭窄或阻塞。（3）气道大出血。（4）腔内热消融治疗，如激光，微波，氩等离子体凝固（APC）等。（5）腔内冷冻治疗。（6）内支架置入术。,硬质气管镜的禁忌症,硬镜多在全麻下操作，故禁忌症与全麻大致相同。但最首要的禁忌症是未经过正规训练和没有操作经验的内镜医生，麻醉师或工作组。（1）不稳定的血流动力学。（2）致死性心律失常。（3）难于纠正的低氧血症。（4）颈椎关节活动受限。（5）喉部狭窄或阻塞。可先行气管切开，经气管导管行硬镜检查。,术前准备,标准的术前评估和麻醉评估告知患者技术要点和麻醉危险性仔细检查口腔、牙齿、颌骨及颈的活动度设备的正确连接、性能保持完好,硬质气管镜,插管方法,一、间接插入法：即通过直接喉镜插入气管镜。二、直接插入法：直接将支气管镜经口腔、喉部插入气管、支气管。三、经气管切开创口插入法：在紧急情况下需做气管内吸引或钳取痂膜，夹取较大的或带尖刺的异物等，可通过颈部气管切开创口插入小号支气管镜进行检查、诊断及治疗四、软镜引导硬镜插入法,热冷介入治疗方法及要点,高频电刀切开、切除、套切APCAPC引起的凝固较为表浅，适用于可视范围内的气管、支气管出血。APC的操作过程耗氧较多，术中不宜吸高浓度氧激光钬激光精确可控切割气化、安全Nd:YAG激光穿透相对深，止血好二氧化碳激光,介入治疗方法及要点,冻切冻融是将切冻探头的金属头部放在肿瘤表面或推进到肿瘤内使其能在周围产生最大体积的冰球在冷冻状态下将探头及其黏附的肿瘤组织取出（这是硬镜优于软镜的最大优势），然后再插入探头，直至将腔内的肿瘤全部取出，并随时与APC结合止血，保持创面不出血冷冻过程中，患者可持续吸高浓度氧，不会发生低血氧症，大大缩短了操作时间，并发症也较少,冷热介入治疗的选择策略,采用常规方法经口插入硬镜。对气道内大的肿瘤，根据病变部位和来源，决定先采取高频电刀套切、冻切还采取APC的方法。从远端支气管蔓延到近端支气管的肿瘤（肿瘤与管壁无粘连）或有蒂肿瘤适合直接电刀套切冻切；基底较宽、较表浅的肿瘤，应首选APC，凝结部分再用冷冻粘出基底较宽、明显突出管壁的肿瘤，若质地较韧，可直接冻切，同时配合APC止血，若质地较脆，触之易出血，则宜先采用APC，将表面显露的血管或脆弱的部分烧灼，然后结合冷冻将肿瘤取出。,病例1：男性，78岁，气管肿瘤,胸部CT,气管镜下冷热消融,镜下表现,冷冻治疗,APC消融,病例2：女性64岁气管下段新生物,胸部CT支气管检查,套切、冻切、APC,病例3支气管纤维瘤,患者53岁男性活动后胸闷气促3年，加重1年。3年前胸部CT提示：右侧中间支气管新生物。外院气管镜示：右侧中间支气管新生物。因肺功能差，上海瑞金医院、上海胸科医院等多家医院拒绝手术治疗,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,胸CT支气管重建,胸CT支气管重建：右中间支气管可见一葫芦状新生物，分别为8.8*10.1mm、10.8*17.9mm大小。,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,硬镜结合软镜支气管肿瘤切除术,先以电圈套器逐步套切游离肿瘤组织，直至暴露肿瘤组织蒂部，位于中、下叶支气管间嵴处。以活检钳清除残余肿瘤组织，以氩刀烧灼止血。清除焦痂后，蒂部附着处予以低温冷冻治疗。术后病理结果：（右中间支气管）纤维组织细胞瘤,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,先套切再冻切最后APC止血,有中间支气管,手术视频,硬质支气管镜右中间支气管纤维瘤切除术.mpg,取出的肿瘤组织,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,一周后复查,右中间支气管中下叶间嵴原肿瘤蒂部见少许坏死组织覆盖。以多个位点冷冻治疗,5/17/2020,江西省胸科医院内镜中心,右中间支气管,右中间支气管治疗后,右中间支气管冷冻中,8周后复查,8周后复查气管镜，右中下叶支气管间嵴处无明显异常，中叶及下叶支气管通畅。,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,右中间支气管,右中叶支气管,右下叶支气管,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,病例4（粘液表皮样癌）,男性患者，17岁，咳嗽、咯血、发热4天入院。胸部CT未发现明显异常。气管镜：右肺下叶前、外、后基底段支气管开口可见卵圆形结节状新事物，表面光滑。,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,硬镜下治疗,全麻硬镜下，以电圈套器套切肿瘤，肿瘤基底部予活检钳清除，基底部以氩刀烧灼止血，并以多位点冷冻治疗。,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,一周后复查,复查气管镜见右下基底段支气管间嵴处可见肿瘤残基处有黑色焦痂和坏死物。以活检钳清除坏死物后，氩刀烧灼治疗，并多位点冷冻。,4周后复查,4周后复查，基底段开口基本正常。局部再次予以冷冻治疗。,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,治疗前后对比,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,治疗前,首次治疗后,第二周治疗前,第二周治疗后,第四周治疗前,第四周治疗中,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,病例5（类癌）,女性患者，58岁。间断咯血2天入院。胸部CT：未发现明显异常。气管镜：左主支气管侧壁可见新事物突出于管腔，基底较宽，表面光滑。术前气管镜活检：取材较少，考虑副神经节瘤。,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,喉罩代替硬镜下治疗,喉罩代替硬镜插管；肿瘤基底部较宽，电圈套器套扎失败；冻切肿瘤组织送病理检查；氩刀烧灼肿瘤，冷冻治疗；治疗后少许出血，以微波止血。冻切组织送病理检查(免疫组化）：类癌（低级别）。操作要领：基底部较宽的肿瘤，以APC、微波烧灼和冷冻为主,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,一周后复查,复查气管镜，见左主支气管侧壁肿瘤残基处稍凸起，表面光滑。予微波局部治疗后，CO2冷冻治疗多个位点。,三周后复查,左主支气管原肿瘤残基处可见少许白色坏死组织附着，以活检钳清除后，多个位点冷冻治疗,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,第六周复查,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,左主支气管原肿瘤残基处可见少许白色坏死肉芽组织，以多个位点冷冻治疗,第10周,复查见左主支气管侧壁原支气管肿瘤位置见白色瘢痕组织，未见明显肿瘤复发征象。,治疗前后对比,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,治疗前,第2周,第3周,第6周,第10周,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,病例6（异物）,男性患者，58岁，退休工人。咳嗽咳痰3月余，咯血12天。坚决否认异物吸入史；发现“糖尿病”病史3月。有重度吸烟史胸部CT提示左主支气管新生物，左侧肺完全不张。气管镜提示左主支气管下段可见紫黑色球状新事物阻塞管腔。因新生物似乎血运丰富，没有活检。,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,硬镜下取出异物,硬镜下发现左主支气管下段可见深红色新事物阻塞管腔，穿刺针穿刺无回血，感觉为空心异物。以冷冻无法冻取。活检钳无法夹住异物。以电圈套器夹住异物分割为小块通过硬镜取出。再三询问病史、饮食习惯，结合异物特征，考虑为桂圆核。,一周后复查,左主支气管恢复通畅，左肺上、下叶支气管稍狭窄。,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,左主支气管,左上支气管,左下支气管,一周后胸CT及胸片,2020/5/17,江西省胸科医院内镜中心,病例7气管插管后蹼样狭窄,介入治疗过程,病例8重症急诊抢救,患者男性，65岁。咳嗽、咳痰、胸闷气促20余天入院既往史：2007年外院行“胸腺瘤切除术”。2012年患有“脑梗塞”。“左眼失明”病史多年，具体病因不详，。吸烟史30余年，日均2包，戒烟7年。PE：右肺呼吸音明显减弱，两肺可闻及湿罗音。胸CT（2014-6-27）示右肺炎症；右主支气管、右上叶支气管软组织密度影；左侧胸内甲状腺并占位。入院后入住ICU后立即予以气管插管、呼吸机辅助通气。因血氧饱和度不稳定（87-90%），呼吸28-30次/分，通知病危。,治疗过程,全麻成功后，拔出原气管插管,电子气管镜引导插入硬质气管镜.右主支气管下段可见新生物完全阻塞管腔，气管镜无法通过。电圈套器逐步套切肿瘤，直至中间支气管恢复通畅，见右上支气管内尚有肿瘤组织。此处予以氩刀止血后冷冻治疗。术毕右上支气管部分恢复通畅。术后情况：气逼明显减轻，SaO295%，呼吸频率12-14次/分,顺利脱离呼吸机出院。术后病理：小细胞癌,隆突,右主支气管,隆突-电圈套器套切,右主支气管-治疗后,病例9重症急诊抢救,74岁患者胸闷气促1年，加重1月余；外院气管插管后转入我院ICU既往史：有COPD史10余年；有长期重度吸烟史胸CT提示：右主支气管管腔闭塞，右肺不张伴阻塞性肺炎因病情危重，无法拔管脱离呼吸机,镜下表现,隆突,右主支气管,治疗过程,电套切肿瘤,右主支气管,治疗后复查（病理：恶性纤维组织细胞瘤）,右主支气管,右中间支气管,2020/5/17,治疗后可见右上尖后前段开口,2020/5/17,术后复查胸片及胸CT,介入手术视频,硬质气管镜气道肿瘤.mpg,治疗过程,全麻成功后，拔出原气管插管,电子气管镜引导插入硬质气管镜.右主支气管下段可见新生物完全阻塞管腔，气管镜无法通过。电圈套器逐步套切肿瘤，直至中间支气管恢复通畅，见右上支气管内尚有肿瘤组织。此处予以氩刀止血后冷冻治疗。术毕右上支气管部分恢复通畅。术后情况：气逼明显减轻，SaO295%，呼吸频率12-14次/分,顺利脱离呼吸机出院。术后病理：小细胞癌,隆突,右主支气管,隆突-电圈套器套切,右主支气管-治疗后,病例10左全肺术后右中间支气管肿瘤,患者男性，47岁。胸闷气促并进行加重2个月入院。21个月前因“左肺腺癌”在外院行“左全肺切除术”。气管镜检查提示：左主支气管残端愈合良好；右主支气管下段靠近右中间支气管开口可见类球状新生物阻塞大部分管腔，并侵犯右主支气管下段,2020/5/17,治疗过程,硬质气管镜下，以电圈套器套切肿瘤，以冷冻粘出。肿瘤基底部以氩刀止血，并以冷冻多位点冻融治疗。气道恢复通畅。术后胸闷气促迅速改善术后病理：癌肉瘤治疗意义：对失去手术价值的气道肿瘤，硬镜下疏通气道能延长生命、改善生存质量,2周后复查软镜+冷冻,2020/5/17,右中间支气管管腔恢复通畅，原肿瘤基底部可见白色坏死物附着，此处予以冷冻治疗。,第5周复查软镜：微波+冻融,右中间支气管狭窄，后壁可见肉芽样突起，中下叶支气管未见新生物,2020/5/17,第12周：冻融,右中间支气管侧壁外压性凸起，局部粘膜粗糙，未见明显新生物生长,2020/5/17,病例11肺癌复发反复咯血,患者54岁男性，右下肺癌术后7个月，反复咯血4月余，再发咯血并气促1周。每天咯血100ml以上既往史：7个月前因“右下肺低分化腺癌”在外院行右肺下叶切除术，术后转至省肿瘤医院行3程化疗胸CT：右主支气管开口可见新生物，右主、右中间支气管管腔狭窄，右肺中叶炎症表现气管镜：右主支气管距隆凸约2个软骨环处开始可见息肉样新生物阻塞约85%管腔，完全阻塞右上叶支气管并侵犯右中间支气管上段。新生物触之即出血,2020/5/17,胸部CT表现,2020/5/17,治疗方法电圈套器套切+冻切+APC+冻融,2020/5/17,第7周复查,2020/5/17,隆突,右主支气管,右中间支气管,右上支气管,病例12：肺癌并阻塞性炎症,60岁男性，反复咳嗽、咳痰、发热2月余，痰血3天。既往有长期重度吸烟史胸部CT：右上、右中间支气管明显狭窄支气管镜：右主支气管下段可见新生物，阻塞上叶支气管及右中间支气管活检提示鳞癌,胸部CT：,2020/5/17,硬质气管镜治疗前检查,2020/5/17,隆突,右中间支气管远端,右中间支气管,右上叶支气管,右主支气管,右下叶基底段支气管,硬镜治疗前后对比治疗手段：电圈套器+APC+冻切+微波+冻融,右主支气管治疗前,治疗后,2020/5/17,右上叶支气管开口,治疗前（阻塞90%以上）,治疗后（完全通畅）,2020/5/17,右中间支气管,治疗前阻塞50%以上,治疗后完全通畅,2020/5/17,后基底段支气管,治疗前完全阻塞,治疗后部分恢复通畅，呼吸时有持续气泡,2020/5/17,术后第3天复查,右主支气管,2020/5/17,右中间支气管,右下基底段支气管,右上支气管,硬镜治疗常见并发症及预防,硬质气管镜引起的常见并发症极少，与术前用药，麻醉用药镜体插入和气道内活检等操作有关。但是，这些少见并发症可通过充分的术前准备、高效安全的麻醉药品及完善的监测技术来预防和避免。,常见并发症,心律失常操作期间因低氧血症所致的心律失常和心肌缺血，是最危险的并发症。术中应保证充分的氧供，严禁发生窒息等，以免引起严重缺氧，继发严重心律失常口腔损伤口唇压伤，牙齿脱落，喉及声带的擦伤也偶有发生，术中注意保护，仔细操作，一般可避免。术中还可能发生喉痉挛，术后发生喉水肿等，应认真做好麻醉插管，严密监测这些并发症的发生气道损伤气道扩张或肿瘤组织处理过程中有可能伤及气道壁，引起咯血，严重者造成支气管破裂穿孔，引起气胸及纵隔气肿等,三、气道狭窄球囊扩张治疗,球囊导管扩张术的原理,气道球囊扩张技术借鉴于血管球囊成形技术，将球囊放置于狭窄段气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织充填，从而达到狭窄部位扩张的目的，以解除或缓解管腔狭窄。,气道球囊扩张的适应症,1良性气道狭窄：支气管结核瘢痕狭窄，气管插管、气管切开后，放疗后狭窄，胸部手术后气管支气管吻合口狭窄等。2恶性狭窄：辅助作用。,禁忌症,气道球囊扩张的禁忌症与其他介入方法治疗中央气道狭窄相同。,病例一：女性，35岁，左侧支气管结核狭窄,病例二：女性29岁右主支气管结核性狭窄,病例三：女性40岁气管结核瘢痕狭窄,患者为气管狭窄患者，狭窄约4mm，呼吸困难，诊断考虑气管结核。,气管镜不能进入,第一次扩张后复查,气道较前明显扩张，不存在水肿引起狭窄情况,第二次球囊扩张后（12月27日）,第三次球囊扩张后气道通畅,四、气管支架置入,气管支架的种类,金属支架一、镍钛记忆合金（1）自膨式金属网眼支架李式支架（2）Ultraflex针织样支架（3）“Y”形Wallstent网状支架二、不锈钢（1）Palmaz网状不锈钢支架（2）Gianturco-Z形不锈钢（3）Dynamic动力型,非金属支架一、Dumon硅酮支架二、Polyflex朔料支架,气管支架临床适应证,原则上各种原因引起的大气道狭窄或软化失去手术机会或其他治疗方法无效时，尤其是患者处于严重呼吸困难急症时，均适用于治疗。,一、其他治疗无效的恶性气管狭窄；二、不能手术的良性气管狭窄；三、炎症后形成疤痕的气管狭窄；四、局限或弥漫性气管软化症；五、肺移植后气管吻合口狭窄；气管-食管瘘。,气管支架置入的临床适应证,禁忌症,气管出血；大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下气肿；心肺功能严重损害者；肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄。如病变上缘距声门小于1厘米，支架置入后可导致声门水肿、失声及不能咳嗽，影响排痰，故不宜放置支架。,支架的选择,良性气管狭窄选用可回收支架或硅酮支架恶性病变生存期较长的患者首选放置被膜支架，生存期较短的患者可用Ultraflex或Wallstent支架。气管软化选用硅酮支架。气管、支气管瘘使用被膜金属支架或硅酮支架,气管支架植入术疗效观察,呼吸困难症状缓解，痰液能够咳出，患者由烦躁转为平静；喘鸣音消失，血氧分压升高，二氧化碳分压下降；摄片检查显示支架于2448小时扩展到位；支架用于封闭支气管-胸膜瘘时平静呼吸时负压瓶内无气体逸出，咳嗽时有少量气体逸出。支架用于封闭气管-食管瘘时，饮水时呛咳症状明显好转。,并发症,窒息出血失声或阻挡支气管通气支架移位纵隔皮下气肿或气胸痰液阻塞支架再狭窄感染支架损坏,有关气管支架的几点思考,最初，气管支架用于良恶性疾病，良性疾病可以迅速缓解症状有利于下一步治疗，恶性疾病患者置入支架后可以更好的接受放疗、化疗。最理想气管支架应该是生物组织相容性好的而且是可吸收的，但目前这种支架处在研究中，未用于人体。KorpelaA,AarnioP,SariolaH,etal.Bioabsorbableself-reinforcedpoly-l-lactide,metallic,andsiliconestentsinthemanagementofexperimentaltrachealstenosis.Chest1999;115:4905.,良性气管狭窄支架的选择,目前一般认为，良性气管狭窄主要放置被膜金属支架或硅酮支架，近期可取出，慎用金属裸支架。也有认为，对于良性病变应尽可能选用不覆膜的金属网眼支架，以求最大限度地保留气道黏膜的湿化和纤毛上皮的清除功能。但有一个观点是基本一致的，良性气管狭窄放置的支架应该是可以取出的暂时支架。,良性气道疾病支架置入后再狭窄,良性气道狭窄的患者长期生存，由于支架的置入，促使纤维增生和炎性肉芽的增长，使得气道重新狭窄，维持气道的通畅需要更多的手段，炎性肉芽和纤维组织的增生需要激光消除甚至是支架的再置入。,良性气道疾病临时置入支架的时间,可取出的气道支架置入气道良性狭窄患者体内的时间在1个月左右，时间太长不易取出，时间太短疗效不佳。,气道良性疾病放置自膨式支架有争议,由于良性气道疾病放置支架可由于肉芽增生粘膜突起引起阻塞、支架断裂、移位、感染。引起美国FDA2005年声明除非是绝对的需要外，反对对良性气道疾病患者使用自膨式金属支架治疗。Lund最近也提出同样的建议。1.ShultzD:FDApublichealthnotification:complicationsfrommetallictrachealstentsinpatientswithbenignairwaydisorders.2005.2.LundME,ForceS:AirwaystentingforpatientswithbenignairwaydiseaseandtheFoodandDrugAdministrationadvisory:acallforrestraint.Chest2007,132(4):1107-1108.,气道良性疾病放置自膨式支架有争议,然而Thornton和他的同事们认为使用自膨式金属支架可以使近90%患者获得气道的通畅，因此，适当选择良性气道疾病放置支架是有益的，Husain等认为良性气道阻塞的患者放置支架是安全、有效的、能有效缓解阻塞症状。1.ThorntonRH,GordonRL,KerlanRK,LaBergeJM,WilsonMW,WolanskeKA,GotwayMB,HastingsGS,GoldenJA:Outcomesoftracheobronchialstentplacementforbenigndisease.Radiology2006,240(1):273-282.2.HusainSA,FinchD,AhmedM,MorganA,HetzelMR:Long-termfollow-upofultraflexmetallicstentsinbenignandmalignantcentralairwayobstruction.AnnThoracSurg2007,83(4):1251-1256.,肺移植术后气道狭窄患者支架置入,支架在肺移植后气管狭窄患者短期内是有效的，但长期放置有很高的并发症，应谨慎讨论肺移植术后气管支架置入的适应症。他们认为不要的在肺移植术后90天内永久性放置支架，而且在放置支架前行球囊等方法。Aremetallicstentsreallysafe?Along-termanalysisinlungtransplantrecipientsJ.Gottlieb*,T.Fuehner*,M.Dierich*,EurRespirJ2009;34:14171422,良性狭窄放置支架的安全性和有效性,韩国学者在放射下临时放置可回收覆膜镍钛合金气管支架治疗良性气管支气管狭窄，是安全的，但支架取出后有62.5%的复发率，主要原因是放置时间短和肉芽组织增生。BenignTracheobronchialStrictures:Long-TermResultsandFactorsAffectingAirwayPatencyAfterTemporaryStentPlacement.JinHyoungKimJiHoonShinHo-YoungSongAJR2007;188:10331038,支架置入方法,1透视下由放射科医生放入2全麻下在硬质支气管镜下放入3胸科医生在局麻下用软支气管镜下放入,李氏支架和以往支架区别,普通支架两端无环,李氏支架两端有环，便于牵拉将支架缩小（见图2、3）,图1,图2,图3,病例1,女，20岁，脑外伤气管插管后狭窄，进行性呼吸困难一周,支气管狭窄气管镜下表现,距狭窄4个软骨环图片,靠近狭窄图片，气管镜不能通过,支架置入及释放过程,支架置入狭窄气管中,支架释放过程中,支架释放,支架置入后塑形阶段,支架置入后6天,气道基本塑形，肉芽增生不明显,支架取出过程,活检钳抓取支架环状物,抓住环状物后支架变窄，用力将支架从气管中取出,取出后的支架,支架置入中或者取出后的消融治疗,支架取出后管腔通畅,支架取出后管壁有较多的肉芽组织，需要进一步治疗：微波、冷冻。,病例2,60岁，男性，因甲状腺癌两次行手术治疗，术后肿瘤复发，气管外压性狭窄而于8月前在上海瑞金医院放置气管支架，此次因气促来我院就诊，行气管镜检查是支架上端肉芽增生，活瓣样狭窄，考虑再次放置支架。,支架上方活瓣样狭窄,导丝置入,支架置入及释放,支架释放后（支架套支架）,病例3,女，50岁，因静息时气促于我院门诊就诊，行气管镜检查发现气管高度狭窄，活检有因出血导致窒息的危险，因此，考虑放置气管支架先缓解症状再考虑下一步诊治。这例患者放置支架后进行活检，病理诊断肺鳞癌。因第一次位置不好而经过反复调整，最后支架上方位于狭窄远端约1cm。,气道线样狭窄,导丝的置入,支架释放后,病例4,患者因外伤行气管切开3周，拔管后呼吸困