抗菌药物使用强度解析PPT课件

.,1,抗菌药物使用强度解析,杨勇四川省人民医院药剂科临床药学Email：yyxpower,.,2,主要内容,一、抗菌药物使用强度概念意义计算方法二、影响抗菌药物使用强度的因素三、怎么合理控制抗菌药物使用强度,.,3,一、抗菌药物使用强度概念意义计算方法,.,4,抗菌药物使用强度（DDD）DDD为每天、每100名住院病人抗菌药物消耗的DDD数。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。应用DDD进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗情况。DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的ATCIndex对于未给出明确DDD值的药品，参考说明书,.,5,DDD的意义：是为了研究药物的使用，宏观的观察某种或某类药物在临床使用的广度（使用的普遍性）和深度（使用剂量的大小）。,.,6,抗菌药物使用强度-计算公式,1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）所有抗菌药物DDD数的和。2.3.DDD值：WHO推荐的日处方协定剂量(defineddailydoses,DDD)4.同期收治患者人天数同期收治患者人数同期患者平均住院天数,.,7,酶抑制剂复合制剂计算DDD时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂,卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDD）,常见药物的DDD值,.,8,DDD概念及其它,DefinedDailyDose:约定每日剂量,DDD,DefinedDailyDoses,DDD,头孢他啶4克,+,=?,庆大霉素1DDD,+,+,庆大霉素24万单位,氟康唑,氟康唑,头孢他啶1DDD,=3DDD,DDD=0.24g,DDD=0.2g,DDD=4g,0.2克,1DDD,+,.,9,*每日消耗量不包括酶抑制剂的含量,不同给药方案DDD数的计算,.,10,特殊使用级抗菌药物使用强度,.,11,计算举例,假如感染病科2011年3月份出院80人，平均住院日15天感染科总住院日（人天）=15*80=1200人天出院病人使用的抗生素品种和量：亚胺培南/西司他丁（不包括西司他丁）200g，利奈唑胺120g，舒普深600g，氟康唑100g总DDD=泰能200/2+斯沃120/1.2+头孢哌酮400/4+氟康唑100/0.2=800DDD感染科3月份出院病人抗菌药物使用强度=800DDD/1200人天*100=66.7,.,12,抗菌药物使用强度-例题,卫生部抽查100份出院病历，50份运行病历。根据计算公式：抗菌药物消耗量包括两个部分：出院病历：所有抗菌药物的DDD数之和。运行病历：所有抗菌药物的DDD数之和。同期收治患者人天数，也包括两个部分：出院病历：100位患者的住院日天数之和。运行病历：50位患者的住院天数之和。,.,13,二、影响抗菌药物使用强度的因素,.,14,抗菌药物使用强度（DDD100人天）,关于DDD,影响因素,1.影响抗菌药物使用强度的因素剂量、联合用药、收治患者人天数、样本数2.同期住院患者人天数同期住院患者人数同期住院患者平均住院天数3.建议在一定的时间段来做调查统计，一般为年度抗菌药物实际消耗量（累计DDD数）除以同期收治患者人天数。,.,15,DDD的影响因素,抗菌药物使用强度（DDD100人天）,关于DDD,影响因素,用药剂量联合用药（病情轻重、诊断的问题、用药水平的问题）平均住院日抽样误差-随机（分层分类）统计有误（门诊消耗量、出院带药）,.,16,三、怎么合理控制抗菌药物使用强度,.,17,DDD概念的理解,如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDD100人天）,关于DDD,研究和衡量的对象,使用强度是群体样本的统计研究不是个体样本的研究，是显示群体在一定计量单位内的消耗量它只反映药品消耗情况，不是医疗质量的直接指标,.,18,DDD概念的理解,如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDD100人天）,关于DDD,误区,使用强度越低越好？患者平均住院天数单次使用剂量等,.,19,努力控制抗菌药物使用强度DDD-出现的错误做法,规定只能使用低剂量-不能超过1个DDD根据DDD来选用抗菌药物品种氟康唑400mg（2DDD）伏立康唑400mg（1DDD）,.,20,（一）、认识抗菌药物与病原菌,.,21,1、部分抗菌药物主要特点,氨基糖苷类类药物头孢噻肟钠-ESBL头孢曲松钠-新生儿、早产儿出血倾向头孢菌素类药物抗假单胞活性的青霉素类药物万古霉素与利奈唑胺,.,22,第三、四代头孢菌素抗菌活性,.,23,抗葡萄球菌、肠球菌等活性：帕尼培南亚胺培南美罗培南抗肠科杆菌活性美罗培南帕尼培南亚胺培南抗铜绿假单胞菌活性美罗培南亚胺培南=帕尼培南鲍曼不动杆菌亚胺培南美罗培南帕尼培南,.,24,b内酰胺酶抑制剂,.,25,优力新力百汀特美汀舒普深特治星肠杆菌科+铜绿、沙雷+不动杆菌肠球菌+嗜麦芽窄食+中枢感染+,氨苄西林阿莫西林替卡西林头孢哌酮哌拉西林舒巴坦克拉维酸克拉维酸舒巴坦他唑巴坦,.,26,26,抗生素选择时需考虑的因素,药物,感染部位浓度,对细菌MIC,结果,微生物学抗菌机制抗菌谱,药代动力学吸收、分布、代谢、排泄给药方案,药效学时间/浓度依赖型杀菌剂/抑菌剂组织渗透抗菌时效,临床效果细菌清除患者依从性耐受性耐药产生,.,27,2、部分病原菌主要特点,.,28,（1）、非发酵菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌（2）、革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌CA-MRSAHA-MRSA凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌（PRSP),.,29,（3）、革兰氏阴性菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌产碱杆菌流感嗜血杆菌（4）、非典型病原菌衣原体、支原体、军团菌、TB、NTM（5）、真菌念珠菌、曲菌、新生隐球菌,.,30,（二）、提高诊断水平，减少不必要的抗菌药物的使用,.,31,非感染患者，不使用抗菌药物。非细菌感染性疾病，病毒感染感染。细菌感染性疾病的及时诊断。,.,32,病人伴发热,感染性疾病,非感染性疾病,病毒,细菌,结核,真菌,寄生虫,G,G,疗效好,疗效不好,停药或降阶梯,调整,根据耐药状况经验性治疗,取相应标本进行病原学检测,根据检测结果调整抗生素,.,33,（三）、规范手术期用药，减少抗菌药物的使用,一类切口能不用的尽量不用能用一次的不用一天,.,34,（四）、规范联合用药，减少不必要的联合,.,35,联合用药的适应证,病原未查明的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能有效控制的混合感染需较长期用药细菌可能产生耐药者联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少其他加用易于渗入某些组织(如CNS,骨)的药，以更好的控制感染,.,36,2012年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,.,37,Tapper,Hilf,Mendelson,Igra,Kuikka,多药联合治疗降低铜绿感染死亡率,DoescombinationantimicrobialtherapyreducemortalityinGram-negativebacteraemiaAmeta-analysisLancetInfectDis2004;4:51927,68.18,26.57,26.67,13.33,26.83,79.41,46.51,44.44,14.29,40,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,死亡率,（%）,联合用药,单药治疗,.,38,再以胆道感染为例，西班牙的一项随机对照临床研究比较了不同方案治疗胆道感染的疗效。治疗组：哌拉西林/他唑巴坦4.5q8h对照组：头孢曲松2.0qd+奥硝唑1gqd。治疗组和对照组的临床治愈率分别为89.3%和88%，没有差异。每日累计DDD数：治疗组：12/14=0.857对照组：2/2+1/1=2（头孢曲松DDD值2g，奥硝唑DDD值1g）单药方案的DDD数明显低于联合方案。单药替代联合的前提是两种方案的临床疗效相当(基于循证医学证据),MedClin(Barc)2003;121(20):761-5,.,39,以印度的MASCOT研究中使用的抗感染方案1为例。治疗组：头孢哌酮/舒巴坦(1:1)单药，2-8g/天。对照组：三代头孢联合方案头孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天约0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。两组治疗方案疗效相当。计算每日的累计DDD数。治疗组：按照头孢哌酮舒巴坦5g/天(头孢哌酮2.5g/天)计算，DDD数=2.5/4=0.625。对照组：按照头孢他啶4g/天计算，三种抗菌药物DDD数=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。单药方案的DDD数明显低于联合方案,SurgicalInfections2008,9(3):367-376,.,40,非HIV感染、非器官移植患者隐球菌性脑膜脑炎抗真菌治疗推荐建议,非HIV感染、非移植患者,a无神经系统并发症、无明显基础疾病或免疫抑制、治疗2周后CSF培养阴性的脑膜炎患者治疗4周，在治疗的后2周，可以改用AmB脂质体剂型代替AmBd治疗。b合并神经系统并发症的患者，或治疗2周后CSF培养未阴转者，延长诱导治疗时间至6周。c不能耐受氟胞嘧啶的患者。d不能耐受AmBd的患者。,IDSA隐球菌病治疗指南(2010年),.,41,（五）、尽量了解细菌MIC或流行病学资料，根据PK/PD参数设计给药方案,.,42,-内酰胺类:优化药物暴露时间,PK/PD靶值：疗效最大化所需要的%TMIC头孢菌素类60%70%青霉素类50%碳青霉烯类40%4050临床疗效：85以上6070最佳细菌学疗效,DrusanoGL.ClinInfectDis.2003;36(suppl1):S42-S50.,.,43,（六）、疗程合理，避免二重感染,合理的疗程有利于减少，减少住院天数和医疗费用。长期使用广谱抗菌药物，患者发生二重感染的机会将增加。如碳青霉烯类药物长期使用易继